无痛胃镜检查的临床效果观察

吴顺涛

(潜江市高石碑镇卫生院消化科,湖北 潜江 433126)

无痛胃镜检查的临床效果观察

吴顺涛

(潜江市高石碑镇卫生院消化科,湖北 潜江 433126)

目的应用无痛性胃镜术,使患者在胃镜检查、治疗中安全舒适无痛苦。方法术前除按常规胃镜检查作好术前准备外,另配备监护仪、氧气、急救药品及气管插管等抢救设备。对126例自愿者行无痛胃镜检查或治疗,先静脉缓慢注射丙泊酚2～3 mg/kg,待患者入睡及睫毛反射消失后检查即可开始,检查过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的反应。结果患者静注丙泊酚后3 min内神志消失,停药5～7 min内苏醒,126例患者均顺利完成胃镜检查,无严重不良反应及内镜下治疗并发症发生。结论无痛性内镜检查是安全、易行的,可减少患者痛苦,使胃镜检查和治疗顺利完成。

胃镜检查;麻醉;丙泊酚/麻醉应用

胃镜检查是当前诊断与治疗上消化道疾病的一个重要手段。由于胃窥镜检查是一种侵入性检查,患者副反应较大,许多患者对此检查有一种恐惧感而难以接受,或在检查的过程中,患者因不能耐受而不能完成全程检查。无痛性胃镜检查既能减轻患者的痛苦,又能取得较好的经济效益,在临床上越来越广泛地得到应用。我院胃镜室自2008年10月至2009年10月共进行无痛胃镜检查126例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 近1年里本科共完成无痛胃镜检查126例,其中男65例,女61例,年龄21～68岁,平均42.3岁。门诊患者83例,住院患者43例。选择条件:临床疑有上消化道疾病的患者。禁忌证:1)严重肝肾心肺功能不全者。2)过敏体质。3)胃肠梗阻。4)严重贫血。5)新近有上消化道出血者。6)年龄大于65岁(相对禁忌)。检查前准备:1)监测及抢救设备:必须配备氧气、麻醉机、心电监护仪及其他各抢救设备,如喉镜、导管、负压吸引管及其他插管用具。药物准备:异丙酚、阿托品、麻黄素、肾上腺素等,常规麻醉前抽取备好。2)患者准备:常规签署麻醉同意书。检查前6 h禁饮禁食,注意询问病史有无幽门梗阻的存在。体质较差者可静脉注射葡萄糖以补充能量及血容量。

1.2 方法 麻醉前向患者耐心解释,尽量消除患者的紧张情绪。建立静脉通道,鼻导管吸氧,监测血压及血氧饱和度。给受检查者予利多卡因凝胶口服。做好入镜准备后先静脉缓慢注射丙泊酚2 mg～3 mg/kg,待患者入睡及睫毛反射消失后检查即可开始。检查过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的反应。

2 结果

注射丙泊酚后,部分患者感觉注射部位轻度疼痛,但检查完成后对此一般无记忆。注射麻醉后1～2 min血压轻度下降,一般无需特殊处理,3～5 min后可升至正常水平。所有患者能顺利完成胃肠镜检查。术后无明显不适,自我感觉良好,并能在术后30 min返家或返回病房。本组患者不良反应较少,3例血压下降较明显者经注射麻黄素50 mg后可恢复正常,2例心率低于55次/min者可静脉推注阿托品,5例患者注射药物后出现血氧饱和度一过性下降,经面罩给氧后很快可恢复,4例出现入镜时有呛咳及躁动,对症处理后可缓解,3例在术后30 min仍后眩晕,恶心、呕吐,嘱患者平卧,静脉滴注5%葡萄糖溶液,直至患者坐起无眩晕才离开。

3 讨论

由于传统的胃镜检查容易引起被检查者有强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应而不易被接受,同时在检查过程中患者难以与医师配合,使操作的医师对病灶观察欠清,难免有时遗漏一些重要的病灶,有作者认为无痛胃肠镜的开展,有效的解决了常规检查时发生的不良反应[1]。为一些慢性咽炎、咽部特别敏感的患者以及精神紧张患者或高龄患者提供了一个安全舒适的检查条件[2]。我们应用小剂量丙泊酚进行无痛胃肠镜检查术,认为该项目具有安全、舒适的优点。在完成的126例胃肠镜检查术中,无1例发生与麻醉或检查相关的并发症。但为了保证安全,在操作过程中应注意以下几点:1)麻醉应由具有熟悉麻醉基本知识和心肺复苏技术专业技能的麻醉师与技术熟练的内镜医师共同完成,可掌握操作时间,减少危险发生率。2)术中应严格监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,常规鼻导管给氧,内镜室须配备必需的急救药品及设备,遇到紧急情况可及时处理。3)严格掌握检查的适应症,以保证安全为首要考虑的问题。4)在丙泊酚的用量上,应注意老年及体弱患者的剂量要适量减少,并保持呼吸道畅通。

[1] 袁海龙,谢会忠.无痛胃镜与普通胃镜的对比研究[J].新疆医科大学学报,2005,28(9):737-739.

[2] 李有桂,张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究[J].中国老年人杂志,2005,(8):898-902.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0038-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.28

2009-12-05