2型糖尿病患者的心理问题与糖尿病代谢控制的关系

高寒,牛尤敏,高启惠

(菏泽市第三人民医院,山东 菏泽 274000)

2型糖尿病患者的心理问题与糖尿病代谢控制的关系

高寒,牛尤敏,高启惠

(菏泽市第三人民医院,山东 菏泽 274000)

目的了解2型糖尿病患者的心理问题与糖尿病代谢控制之间的关系。方法用90项症状清单及依从性问卷评定139例糖尿病患者。结果代谢控制好组轻度以上抑郁症状的发生率显著低于代谢控制差组;而两组之间其它精神症状的发生率无显著差异。结论抑郁症状与糖尿病代谢控制不良有关。

糖尿病/护理;90项症状清单(SCL-90);代谢控;心理学制

糖尿病的发生率呈日益上升趋势,已成为继心脑血管病后威胁人类健康的常见疾病之一。临床中发现,一些代谢控制不良的糖尿病患者中常常存在一些心理问题,而一些心理问题(如抑郁)与糖尿病一样,也与一些内分泌失调有关。所以,有理由推测糖尿病患者的心理问题可能与糖尿病的代谢控制有关。本研究旨在探讨2型糖尿病患者的心理问题与糖尿病代谢控制的关系。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 139例研究对象来源于菏泽市第三人民医院内分泌科就诊,并经临床医师根据WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的患者,患者除糖尿病外无其它重大疾病,仅在本院随访。

1.2 方法 1)糖尿病代谢控制水平的监测:以近两个月内平均血糖浓度作为糖尿病代谢控制指标,把血糖控制理想者及控制较好者归入代谢控制好组,把血糖控制差者归入代谢控制差组[1]。2)心理状况的测量:以SCL-90症状清单作为心理问题的测量工具,要求研究对象根据自己的实际情况,独立完成SCL-90症状清单。完成后,研究者检查是否有遗漏项目或不符合要求之处,如有,则请评定者补充和修正。计算SCL-90各因子分,因子分≥2分认为有该症状,因子分＜2分认为无该症状。3)对糖尿病治疗制度依从性的调查:在参考有关文献的基础上[1-2],自制糖尿病患者依从性问卷,按照问卷分别调查患者是否遵医嘱用药、遵医嘱控制饮食、遵医嘱进行体育锻炼。

1.3 统计学处理 用SAS统计软件中 t检验、χ2检验、多元Logistic回归分析进行统计分析。

2 结果

2.1 患者一般状况与其代谢控制 控制好组男43例,女33例,未婚 4例,已婚 69例,丧偶3例。文化程度:小学8例,初中20例,高中或中专 18例,专科以上30例。有并发症者32例。年龄(58.88±10.25)岁。经济状况:人均约收(964.34±653.37)元。病程6.07±7.1(年)。控制好较差组男44例,女19例,已婚62例,丧偶1例。文化程度:文盲1例,小学8例,初中17例,高中或中专16例,专科以上 21例,有并发症者28例;年龄(55.95±11.04)岁;经济状况:人均约收(820.32±576.50)元;病程(8.83±9.12)年。两组一般情况比较,P值均＞0.05。

2.2 患者的心理问题与糖尿病代谢控制 首先做单变量统计分析,两组间各种精神症状发生情况:控制较好组躯体化7例,强迫6例,人际关系敏感3例,抑郁9例,焦虑 7例,敌对4例,恐怖1例,偏执3例;控制较好组躯体化7例,强迫11例,人际关系敏感4例,抑郁19例,焦虑7例,敌对8例,恐怖2例,偏执5例。可见代谢控制好组轻度以上抑郁症状的发生率显著低于代谢控制差组(P＜0.05),两组之间其它精神症状的发生率无显著差异。在单变量统计分析的基础上进一步做多元Logistic回归分析,以可能与代谢控制有关的4个因素(抑郁症状、用药依从性、体育锻炼依从性、饮食总热量控制依从性)为自变量,以代谢控制好坏作为因变量。结果显示抑郁症状仍然是与代谢控制有关的有显著统计意义的变量。

3 讨论

糖尿病代谢控制好与代谢控制差两组患者之间年龄、性别、文化程度等一般状况。结果显示两组之间无显著性差异,表明在本研究中,一般状况对心理问题与糖尿病代谢控制之间关系的探讨无显著影响。

除抑郁外其它心理问题与糖尿病的代谢控制无显著相关,这与 Lustman等(1986)的研究结果一致[3],但也有研究表明其它心理问题如焦虑等也和糖尿病的代谢控制有关[4]。基于本研究的样本量还不够大,伴有其它精神症状的患者不够多,所以其它精神症状与糖尿病的代谢控制是否有关尚需进一步的研究。

单变量统计分析结果显示,抑郁症状与糖尿病代谢控制不好显著相关,这与Eaton等(1992)的研究结果相一致[4]。基于有抑郁的患者可能依从性差,而依从性会影响患者的代谢控制,所以抑郁可能仅仅是影响了患者的依从性,而与代谢控制无直接的关系。把依从性和抑郁都作为变量一起进行多元Logistic回归分析,结果显示抑郁仍然与糖尿病的代谢控制显著相关,提示抑郁与糖尿病的代谢控制之间可能有直接的联系。其联系机制可能是抑郁伴发的神经内分泌异常影响了糖尿病的代谢控制[5-6],这有待于进一步的研究证实。

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[6] Justman PJ,GriffithLS,GavardLA,et al.Depression in adults with diabetes[J].diabetes care,1992,15(11):1631-1639.

The relationship between the psychological disturbance and metabolic control in the adults with type 2 diabetes

GAO Han,et al

(The Third People's Hospital of Heze City,Shandong 274000)

ObjectiveTo investigate the relationship between the psychological disturbance and metabolic control in the adults with type 2 diabetes.Methods139 adults with type 2 diabetes were investigated with Symptom Checklist-90 and consulting questionnaires about compliance with medical treatment.Resultsthe prevalence of depression in good metabolic control group was significantly lower than that in poor metabolic control group,and there was no significantly difference in the prevalence of other psychiatric symptoms between the two groups.ConclusionsDepression is related to poor metabolic control.

Non-insulin-dependent diabetes mellitus Symptom

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0008-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.08

2010-02-05