甲型H1N1流感6例

刘 静

(天津市大港医院感染科,天津 大港 300200)

甲型H1N1流感6例

刘 静

(天津市大港医院感染科,天津 大港 300200)

目的探讨甲型H1N1流感患者的临床特点。方法对我院收治的6例甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例患者主诉以发热为主要表现,伴有咳嗽、咽痛、头痛、周身乏力、胸部不适等症状,体格检查6例均有咽部充血,其中4例伴有扁桃体Ⅰ度肿大。6例患者有4例双肺未闻及干湿罗音。2例左肺可闻及湿罗音。6例患者中4例病程中出现不同程度白细胞下降,中型粒细胞较正常值偏高,伴随病情好转,白细胞恢复正常。结论奥司他韦治疗甲型H1N1流感有效。

甲型H1N1流感/治疗;发热;奥司他韦/治疗应用

2009年4月以来,始发于北美的甲型H1N1流感已经引起全球大流行;涉及包括中国在内五大洲121个国家和地区,且传播态势并未随着冬季到来而趋缓。我科在2009年10月23日～11月1日共收治6例甲型H1N1流感病例。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 甲型H1N1流感确诊病例6例。诊断标准符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》(2009年试行版第1版)[1]均为本土病例。男性4例,年龄分别为15岁、17岁、22岁、23岁;女性 2例,年龄为16岁、25岁。

1.2 临床症状及特征 6例患者以发热为主要表现,体温在38～40℃,伴有咳嗽,咽痛,头痛,等流感样症状。体格检查6例均有咽部充血,其中4例伴有扁桃体Ⅰ度肿大。6例患者有4例双肺未闻及干湿罗音。2例左肺可闻及湿罗音。

1.3 实验室检查 收治后予血尿便常规检查及咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸,以及双肺CR检查。

1.3.1 血常规:6例患者中4例病程中出现不同程度白细胞下降,中型粒细胞较正常值偏高,白细胞谷值出现在病程第2～5d。随着患者体温正常,症状消失,白细胞恢复正常。

1.3.2 血生化及CR检查:6例患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH),均无明显升高。胸片4例未见明显异常,2例见双肺纹理增粗。

1.3.3 病毒核酸检测:6例患者咽拭子Real-time RT PCR检测甲型H1N1流感并素核酸均为阳性。

1.4 治疗及转归 入院后按卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》,予奥司他韦(成人用量为75mg/(bid◦5d)及对症治疗。包括清热解毒,抗病毒治疗等,入院3～4d体温降至正常,第7d流感样症状消失。症状消失3d后两次咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阴性,准予出院。

2 讨论

甲型H1N1流感病毒属正粘病毒科。该毒株包含猪、禽和人流感病毒基因片段,为新型病毒株,能在人际间传播。且传染性强.据报道,1976年该病毒曾引起人类感染,但当时未引起全球大流行,推测与其尚未进化至足以在人际间传播有关[2]。本组6例甲型H1N1流感患者中,均为本土病例,以学生和青壮年为主,6例均有发热,体温在38～40℃,伴有咳嗽、咽痛、头痛症状,随后出现咳痰,流涕,鼻塞症状,全身症状多为全身乏力,肌肉酸痛。经奥司他韦及对证治疗,流感症状迅速消失,病情好转。6例均为轻症病例,但病毒是否出现变异,导致其毒力及致病力增加,有待进一步观察。6例患者中4例外周血白细胞下降,其中1例患者经粒细胞集落刺激因子治疗后,外周血白细胞恢复正常。另外3例患者白细胞随病情好转自行恢复正常。因此,我们认为患者外周血白细胞下降与甲型H1N1流感病毒感染有关,且其白细胞下降似与病情轻重无关。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂,其作用靶位点是分布于流感病毒表面神经氨酸酶。甲型H1N1流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装后,以出芽形式突出宿主细胞,与宿主细胞以血凝素-唾液酸连接。神经氨酸酶以唾液酸为底物,催化唾液酶分解,解除成熟病毒颗粒与宿主细胞之间联系,释放病毒感染及其他细胞或被排出体外[3]。

奥司他韦在体内有很高的生物利用度,治疗流感可以明显缩短病程,缩短发热时间,减少解热镇痛药的用量,充分显示了神经氨酸抑制剂抗流感的疗效。

[1]卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案[M].2009:9.

[2]吴涛,符健.甲型H1N1流感4例临床分析[J].中国热带医学,2009,10:1986.

[3]苑晓东,叶三霞.一起甲型H1N1流行性感冒家庭聚集性发病事件分析[J].新医学,2009,10:659.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0054-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.38

2009-12-04