DHS内固定治疗股骨粗隆下骨折30例

宿红星

(菏泽市第二人民医院骨外科,山东 菏泽 274000)

DHS内固定治疗股骨粗隆下骨折30例

宿红星

(菏泽市第二人民医院骨外科,山东 菏泽 274000)

目的探讨DHS内固定应用治疗股骨粗隆下骨折的疗效。方法先将DHS螺钉定位固定于股骨颈内,解剖复位粗隆下骨折;安装DHS钢板,钻孔拧入皮质骨螺钉固定。结果本组30例,随访12～17个月,骨折均愈合满意,髋膝关节运动恢复优良。结论DHS内固定治疗股骨粗隆下骨折,手术相对简化创伤小,骨折易于复位;术后早期功能锻炼,患肢功能恢复优良。

股骨粗隆下,骨折/治疗;DHS;内固定;

股骨粗隆下骨折的内固定治疗方法颇多;因患者大多为中老年患者,内固定手术时应尽量减少创伤,缩短手术时间,以避免术中、术后相关并发症的发生,提高治疗质量。我院自2003年～2009年共收治30例股骨粗隆下骨折行DHS内固定治疗,效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例,男21例,女9例。左侧16例,右侧14例。年龄 25岁～85岁,平均59.6岁。致伤原因:骑车摔伤14例,步行摔伤7例,车祸伤9例。骨折类型按seinsheimer分类[1]:Ⅱ～Ⅴ型,合并其他部位骨折2例。手术始于伤后7 h～3 d。

1.2 取材 国产DHS钢板,135°,(4～6孔);DHS螺钉(70～90mm)。

1.3 手术方法 手术切口始于粗隆下方髋外侧,纵行直切口,显露股外侧肌粗隆处起点,并于起点处留1 cm后将起点后半部切断,分离股外侧肌后侧肌间隙,并向前方翻起显露粗隆外侧及骨折处;于大粗隆基底与股骨上端外侧骨面移行处,DHS角度导向器定位并打入导针,C形臂定位证实位于股骨颈内后,三联扩孔器扩孔及拧入长度合适之DHS螺钉至股骨头关节面下1.0 cm处[2]。粗隆下粉碎骨折块不宜过多剥离,取一枚或多枚钢丝临时复位环扎固定;解剖复位粗隆下骨折;安装135°DHS钢板,钢板长度达骨折远端以远3枚螺钉孔为宜;钻孔拧入皮质骨螺钉一枚,初步固定后,去除临时固定之钢丝,并通过钢板孔拧入1到2枚骨块拉力螺钉固定;后拧入钢板远端其余螺钉。缝合股外侧肌起点预留肌腱组织;置刀口内引流管1枚。

1.4 术后治疗 给予常规抗生素预防感染,应用7～10 d;引流管视引流量于24～48 h内拔除;术后积极坐立,行患肢主动屈伸功能锻炼及股四头肌舒缩功能锻炼;刀口缝线12～14 d拆除;4～6周下床行走锻炼。

2 结果

本组30例均经随访12～17个月,平均14个月;X线复查:骨折对位对线良好,骨折愈合始于4～6周,12周时大量骨痂组织形成;均获得愈合与良好塑行,无螺钉断裂或退钉等现象;切口如期愈合良好,无感染;无老年卧床并发症的发生;患肢髋膝关节运动恢复优良,运动自如。

3 讨论

1)股骨粗隆下骨折病例年龄以中老年人为多发,行内固定手术时应尽量减少创伤,缩短手术时间,以避免术中、术后心肺脑功能并发症的发生;DHS内固定操作简单易行,创伤小,骨折易于复位固定,且固定效果优良,能较好减少术中、术后相关并发症的发生,术后早期的患肢功能锻炼对提高愈后治疗质量起到积极推动作用。

2)股骨粗隆下骨折内固定器械可选择带锁髓内钉及“Gamma”钉固定[3],但其骨折大多为粉碎性,且患者粗隆部骨质质量较差,易于在扩髓及插钉过程中因髂腰肌的骨折近端牵拉对抗出现股骨粗隆处外侧皮质骨折,进而导致锁钉失效,固定失败,并且术中操作繁琐,同时增加手术创伤,不利于愈合。

3)手术中,先行DHS螺钉定位扩孔及拧入后,将粗隆部及股骨颈骨质形成一整体,能较好避免在骨折复位中股骨粗隆部劈裂骨折的发生;且有效维持骨折近端,利于粗隆下骨折的复位及固定;术中粉碎骨折块间通过钢板孔内拉力螺钉的应用与骨块骨膜的保护,对骨折愈合起到积极促进作用。

4)DHS固定器械广泛普及于各级临床医院骨科,对于医院内暂无C形臂设备配置的,可于术中定位选择,DHS螺钉的入点为粗隆部基底中份与股骨上端外侧面的骨质移行处,同时可配合X线片提示的骨折线与股骨颈的关系定位;必要时,在应用三联扩孔器扩孔后,取测深器测查,如果孔壁四周完整,证实位与股骨颈内骨质内。

5)对于股骨粗隆下骨折的治疗,在避免诸多并发症发生、发展的同时,选择DHS应用,是一种积极治疗,帮助肢体功能满意恢复情况,提高生活质量的较好方法;经过30例的手术及随访的优良率与患肢功能的早期恢复说明了该术式的优越性与可行性亦是一种手术相对简化,创伤小,易于推广应用的理想方式。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第二版,北京:人民军医出版社.1999:684-685.

[2] 荣国威,翟桂华,等译.骨科内固定[M].第三版,北京:人民卫生出版社.1995:191-195.

[3] 贾玉华,戴国锋,马钢.“Gamma”铰锁钉在转子间骨折中的应用[J].医学综述,1997,753-754.

Clinical research for the treatment of the subtrochanteric femoral fracturesby DHS

SUHong-xing

(Department of orthopaedics;The Second People's Hospital of Heze;Shandong 274000;China)

s: ObjectiveTo evaluate the curative effects of the application of DHS in the treatment of the subtrochanteric femoral fractures.MethodsSummerized 30 cases of subtrochanteric femoral fractures treated by DHS in our hospital.ResultsAll casesgot followed-up,the average followed-up period was between 12 and 17 months.All fractures healed and having good recovery and getting the satisfactory effect.ConclusionDHS internal fixation is anidealmethodfor the treatment of the subtrochanteric femoralfracture,its advantages of strong fixation,little trauma,little complication and early exercise can be obtained.

subtrochanteric femoral fractures;DHS;Internal fixation

R687.3+3

A

1008-4118(2010)01-0014-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.14

2009-11-07