医护人员手卫生现状及对策

刘步玲

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

医护人员手卫生现状及对策

刘步玲①

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

目的探讨手污染状况与医院感染的关系,提出保持手卫生的措施。方法了解手污染、洗手的现状、洗手与医院感染的相关性和提高手卫生的措施。结果手污染是导致医院感染的主要途径,洗手是保持手卫生的主要方法,能有效减少医院感染,但临床执行严格的手消毒现状并不满意。通过提高洗手的意识,提供洗手的条件,掌握正确洗手的时间和方法,选择适当的手消毒剂,能提高洗手的依从性,提高手消毒的效果。结论手污染同医院感染密切相关,须有效改善手卫生状况,洗手能减少医院感染。

医护人员;院内感染;手卫生

随着现代医学的不断发展和医疗技术的不断进步,临床介入诊疗和接触操作的机会也逐渐增加,不合格的手卫生消毒会增加医院感染的发生率,医护人员的双手就可能成为医院感染的主要媒介[1]。医院的患者作为病原体传染源虽然得到了有效的控制和治疗,但切断病原体的传播也尤为重要,医务人员在各种医疗护理操作中要特别重视消毒隔离制度,严格遵守各项防止医院感染的规章制度,做好自身双手的清洁和消毒,以减少或杜绝通过手传播疾病,在保障医疗安全的同时也保障医务人员的自身安全。

1 手卫生现状

1.1 医护人员手卫生意识薄弱 医护人员操作中手部细菌污染相当严重,特别是每天在大量医疗护理操作中,接触致病菌的几率增加。曾有报道对临床护理人员进行调查的结果显示,实际洗手率只有16.36%,尤其是无菌操作及侵入性操作前的洗手率仅为11.10%[2],并且护士往往忽视在护理两个患者之间洗手这一环节。

1.2 对手卫生的误区 大部分人认为戴手套可避免手污染,戴手套只是手卫生的辅助手段,只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。

1.3 客观因素影响医务人员洗手率 一方面是由于医院洗手设备设置不合理,距离远,使得医务人员不方便洗手;另一方面医务人员缺编、患者多、工作繁忙、工作量大等,在实际工作中一个责任护士要管多名至十几名患者,治疗护士一次治疗时间要治疗几十名患者,如此大量的工作,难于做到每次操作前都洗手。

1.4 对自身操作中手部带菌情况了解不够 多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物手就是清洁的,而通过手部采样做细菌培养结果显示,操作前及操作过程中的手虽未被分泌物、排泄物污染,但存在大量的致病菌。

1.5 洗手技术不规范 尽管卫生部对洗手指征有明确规定,医院感染管理科也反复强调洗手的重要性,医务人员对洗手要求也有明确的认识,但在实际工作中却难于落实到行动中去。我国卫生部对医院的抽样检查发现,洗手常漏洗拇指和指尖,并且洗手后不擦干就开始无菌操作,以致再污染。

1.6 手的再次污染 医护人员洗手后再次污染的情况非常严重,尤其是治疗护士在进行连续治疗时受时间限制不能做到每接触一个患者后都用肥皂水洗手,洗手后多用身上的白隔离衣或共用毛巾擦手,以致造成再次污染。

1.7 其它 有些医护人员未把手的卫生与行医道德联系起来,多数人认为洗手损伤皮肤,部分人只有在自己需要时才进行手部清洗及消毒,而不是把患者的利益放在首位,未考虑到自己的不在意可能会给患者造成感染的后果。

2 对策

2.1 提高对洗手及手消毒的认识 医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源,而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一,因此,洗手和手消毒应引起临床医护人员的高度重视。医院感染管理科开展各种形式的手卫生培训,使广大医务人员充分认识到手部卫生与医院感染的关系,增强手卫生的依从性,提高预防医院感染的意识。在洗手池旁张贴六步洗手方法示意图,并倡导严格按照手卫生规范的要求彻底洗手和手消毒,提高手卫生自我防护意识。

2.2 使用正确的洗手设施 在必须洗手的场所修建洗手设施,使用流动水洗手;医院提供快速手消毒剂,保证医护人员可以及时正确地选择洗手、消毒方法,手术室、产房、小儿科、口腔科、急诊科、重症监护病房应采用非手触摸式水龙头;用于洗手的肥皂最好使用液体皂,固体皂应当保持干燥,干手物品可采用一次性纸巾或一次性手巾,最好采用热风烘干器。

2.3 正确的洗手时间 医务人员在直接接触患者前后;接触不同患者之间;从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;接触特殊易感患者前后;穿脱隔离衣前后;摘手套后进行无菌操作前后;处理清洁、无菌物品之前;处理污染物品之后;手有可见的污染物或被患者的血液、体液污染后等均应洗手。

2.4 制定行之有效的监管措施 目前常规监测和管理措施对洗手行为的监督不能反映平时实际情况和提高洗手率,洗手消毒制度挂在墙上只是趋于形式,难于落实到实际工作中去。因此必须加大监控力度,不定期检查,使之自觉做好手的清洁和消毒。

2.5 细化质量检查 在质量检查中不仅重视考核,还需要加强日常工作过程的检查。医生或护士都很清楚各项操作规程,但往往因工作繁忙而来不及洗手或每次洗手匆匆忙忙。因此,必须加大监控力度,不定期检查并列入质控,自觉做好手的清洗与消毒。

2.6 采用免洗消毒剂消毒擦手 对工作负荷大,护理强度高的部门(如ICU),一定要在病房入口处或床边等方便的地方摆放酒精类免洗消毒剂,或将其分装在便携的容器里,让医务人员随身携带。研究表明床旁采用免洗消毒剂进行消毒擦手效果好[3],且只需20 s的时间,医务人员可以利用与患者交谈之际完成手消毒,这将更有利于她们在进行连续性治疗和护理时遵从手卫生指南,节约工作时间,提高工作效率。

2.7 使用手套 戴手套在预防医务人员传染方面的效果已被许多临床实验所证实,很多医务人员认为戴手套就可以不用洗手了,实际并非如此,即使在最好的环境下,手套也不能万无一失地预防手部污染。原因之一就是手套的质量各不相同,一些小的缺损或破漏是很常见的,乳胶手套的破漏率为3%～52%,塑料手套的破漏率为4%～63%[4];另一个原因是使用者可能在摘手套时无意中污染了手部,正是由于这些原因,在摘手套以后必须要洗手或进行手部消毒,手套仅仅作为辅助物使用,并不能替代洗手 。

总之,养成良好的洗手习惯,选择合适手消毒剂,增加适当洗手设置、洗手频率和提高合格率,是控制医院感染的重要环节。医院感染多为接触感染,主要是通过浸入性操作和治疗,以及患者和医务人员的手使细菌移位而导致感染。因此控制医院感染,降低院内感染率,必须提高医务人员对手卫生的重视,促进医务人员自觉养成规范洗手习惯,并逐步做到制度化、规范化,增加洗手频率,提高洗手合格率。严格医院感染规章制度的管理,强化各种消毒措施,使手消毒成为医院工作中的日常行为,将有效地消除或减少医疗活动中微生物污染,从而大幅度地降低医院感染发生率。

[1] 贾朝霞,马丽莉,吴欣娟.医护人员洗手依从性的影响因素及其管理[J].护理研究,2005,19(10):43-44.

[2] 王艳红,刘淑珍,钟慧仪,等.护士手卫生认知的现状调查[J].中国循证医学杂志,2006,6(9):641-645.

[3] 金燕芳.医护人员诊疗操作时手消毒方法探讨[J].中国感染控制杂志,2003,2(4):299-300.

[4] 陈友新,陈胜.手部卫生:旨在降低医院感染的策略[J].中国医院,2005,9(11):79-80.

Health care personnel hand hygiene status and countermeasures

LIU Bu-ling

(Linyi city hospital of traditional Chinese medicine of Shandong province,linyi 276002,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between the hand hygiene and hospital infection to maintain hand hygiene.MethodsThe discover connections among hand contamination,washing hand and hospital infection as well as improve the measure against the hand contamination.ResultsThe hand of pollution is the main approach to hospital infection,hand washing is the necessary means of maintaining the primary hand hygiene which can be effective in reducing hospital infections,but the clinical implementation of strict hand disinfection is not.Their hands with the help of raising awareness of hand washing,providing the conditions for washing hands,choosing the right time and way to wash your hands,select the appropriate hand disinfectant,hand washing enhance compliance and improve the effectivenessof hand disinfection.ConclusionThe hand contamination with the hospitalis closely related to hospitalinfection so measures should be taken to improve the hand hygiene.

health care workers;nosocomial infection;Hand Hygiene

R737.9;R322.2+7

A

1008-4118(2010)01-0064-03

刘步玲,女,1968年出生,本科学历,副主任护师。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.45

2009-12-07