应用长托宁救治有机磷农药中毒护理体会

杨蒙会①

(宜君县人民医院,陕西 宜君 727200)

应用长托宁救治有机磷农药中毒护理体会

杨蒙会①

(宜君县人民医院,陕西 宜君 727200)

长托宁;护理 ;有机磷中毒

随着有机磷农药使用范围的日益广泛,由于各种原因引起中毒的患者已有所增加,在基层医院中毒病例的特点是来势猛、发展快、变化多。因此,抢救必须及时准确,要切实加强护理工作,密切观察病情变化,及时发现和预防各种并发症,才能使患者转危为安。

1 洗胃

1.1 原则 彻底清除胃内毒物是有机磷农药中毒抢救的一个重要环节。凡有机磷农药口服中毒者,无论时间长短、病情轻重,均立即给以清水洗胃,昏迷者也应在生命体征相对平稳状态下尽早洗胃,洗胃原则是反复洗胃,持续引流。

1.2 洗胃注意事项 洗胃前清理呼吸道分泌物,取出义齿,患者取头低足高侧卧位(先左侧卧位,后右侧卧位)。插管时动作要轻柔,忌暴力[1],插管长度应加深6～8。昏迷患者插管时用左手托住患者下颌,将洗胃管插至患者咽部,再托起头部,使其下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度,使洗胃管易于沿咽后壁向下插入胃内。洗胃前先抽出胃内杂物,留取样本再灌洗。

1.2.1 在洗胃过程中洗胃液温度宜在25～38℃,洗液量10000～30000 ml不等,以洗到洗出液中无有机磷农药气味为止,每日2次。在洗胃过程中应在胃部给以轻柔按摩,以利于清除皱壁中的毒物,同时密切观察患者生命体征变化,注意洗出液的颜色、性质、气味及出入量,如出现腹痛血性液体时,应停止洗胃并给予对症治疗。

1.2.2 洗胃结束后,给以25%甘露醇125ml注入胃管导泻,立即给以清洗皮肤、头发,更换随身所盖被褥,每日 2次,这是抢救有机磷农药中毒的有效措施之一。注意加强口腔护理,可用清水,0.9%的氯化钠溶液反复清洗口腔。

1.2.3 在洗胃过程中,加强护理人员个人防护,避免洗出液污染皮肤和衣物,如有污染立即更换。如需反复洗胃者,应注意护理人员轮换操作,以免同一位护理人员因大量吸入有机磷农药气味而引发中毒。

1.2.4 迅速建立静脉通道,采用静脉留置针输液,选用粗直、血流量丰富无静脉瓣、易于固定的血管并通过静脉给予保护胃黏膜药物。

2 长托宁作用机理

盐酸戊乙奎醚注射液,商品名:长托宁为选择性拟胆碱药,用于麻醉前给以抑制唾液腺体和气道腺体分泌,用于有机磷毒物(农药)中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶(chE)老化后维持阿托品化。成人推荐用量:轻度中毒长托宁1 mg～2 mg/人,氯解磷定0～1000 mg/人,轻度中毒首次剂量长托宁 1 mg/人,氯解磷定 0～500 mg/人;中度中毒长托宁 2 mg～4 mg/人,氯解磷定 1000 mg～1500 mg/人,中度中毒首次剂量长托宁1 mg～2 mg/人,氯解磷定500 mg～1000 mg/人;重度中毒长托宁 4 mg～6 mg/人,氯解磷定 1500 mg～2500 mg/人,重度中毒首次剂量长托宁2 mg～3 mg/人,氯解磷定1000 mg～1500 mg/人。

注意事项:当用本品用于治疗有机磷毒物(农药)中毒时,不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”,而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”。心跳不低于正常值时,一般不需用阿托品。

3 合理应用长托宁 患者确诊后立即按轻、中、重度肌注给药,除轻度中毒外,长托宁首次用药需与氯解磷定同用。首次给药30 min后,如中毒症状尚未消失和全血胆碱酯酶活力低于50%,再给于首次肌注用药的半量,若中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上,可停药观察。首次给药后1～2 h如中毒症状仍未明显消失或又重新出现全血胆碱酯酶活力低于50%时,再给于首次用药的半量,同时应重新洗胃或消除患者身上被污染的农药。中毒病人病情基本好转后,如仅有部分毒蕈碱样症状(恶心、呕吐、出汗、流涎),可肌注长托宁1 mg～2 mg;如有烟碱样症状(肌颤)或全血胆碱酯酶活力活动低于50%时,可肌注氯解磷定 0.5～1.5 g。中毒48 h后,如胆碱酯酶已老化或中毒症状基本消失,但全血chE活＜50%以下时应酌情肌注长托宁1 mg～2mg(每6～12 h 1次),保持阿托品化至chE活力恢复至50%～60%。中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上(含60%)后停药观察,停药12～24小时如全血胆碱酯酶活力保持在60%以上,可考虑让病人出院。密切观察长托宁阿托品化。长托宁阿托品化指标为口干、皮肤干燥(不能以瞳孔散大和心率加快来作为“阿托品化”指标,长托宁对心率无明显加快作用)。

4 密切观察病情变化

注意有机磷中毒的三大特征:瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。严密观察神志、面色、心率和血压的改变,以了解病情变化,及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。因此在护理过程中要注意保持呼吸道通畅,维持正常心肺功能,给以面罩吸氧、心电监护,必要时可用机械通气,注意观察血氧饱和度和呼吸频率的变化,记录出入液量变化,注意水电解质酸碱平衡,对于尿潴留者给以留置导尿,第一次放尿量不得超过1000 ml,并及时做尿常规检查。

5 加强基础护理

病情较重的患者出现意识模糊,、烦躁不安、抽搐、昏迷、躁动等症状,应设专人护理,保持病室安静,避免患者受到刺激,注意通风、加床档,防止患者坠床。对于抽搐肢体进行保护或适当约束,防止造成外伤。对于抽搐或昏迷患者应将患者头偏向侧部,防止误吸呕吐物而引发窒息,必要时用开口器缠纱布垫于上下磨牙之间,防止咬伤。

对于有机磷中毒抢救成功后的患者应加强心理护理。护士要给以特别的关心,要多接触患者,态度和蔼可亲,照顾要细心周到,从尊重、同情、关心和理解的立场出发与患者进行沟通交流,鼓励患者把心里话说出来,解除其思想顾虑,做好患者家属的工作,给以患者更多的谅解、安慰和关心,防止中毒事件次发生,使患者早日康复。

经过以上多次使用和临床观察,确认:长托宁可快速全面解除中毒症状;阿托品化指标便于掌握,无谵妄症状发生;发生中间综合征机率较小。治疗护理指征明确,易于操作,患者痛苦少、恢复快;毒副作用少或轻,安全可靠。

R452;R595.4

A

1008-4118(2010)01-0078-02

杨蒙会,女,(1964.7-),大专,主管护师,从事临床护理工作。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.53

2009-12-20