胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病的观察和护理

李慧,牛尤敏

(菏泽市第三人民医院,山东 菏泽 274000)

胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病的观察和护理

李慧,牛尤敏

(菏泽市第三人民医院,山东 菏泽 274000)

目的比较胰岛素泵和多次注射胰岛素治疗儿童糖尿病的疗效。方法16例儿童糖尿病住院患者随机分为胰岛素泵治疗组(8例)和常规皮下注射组(8例),进行胰岛素治疗及护理,比较处理前后血糖变化、糖化血红蛋白变化、胰岛素用量及低血糖发生次数。结果经胰岛素治疗和合理进行饮食运动治疗,两组患者血糖和糖化血红蛋白均明显下降。结论胰岛素泵能更好地控制血糖,降低低血糖的发生率。

儿童;糖尿病/治疗;胰岛素泵/治疗应用;胰岛素/投药和剂量

目前,98%的儿童糖尿病为1型糖尿病[1],儿童糖尿病的特点是血糖波动大,影响因素多,血糖控制难度较成人糖尿病大。为此,自2006年起我科引进了美国产美敦力胰岛素泵,并对胰岛素泵与诺和锐(胰岛素)治疗儿童1型糖尿病的效果进行观察与比较。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年5月～2008年6月,我科收治16例儿童1型糖尿病患者,入选者符合1999年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准,年龄2～12岁,平均8岁。随机分为两组观察组8例应用胰岛素泵持续胰岛素注射治疗,对照组8例采取多次皮下注射胰岛素治疗。

1.2 方法 观察组为用胰岛素泵持续皮下注射(CSⅡ)诺和锐,其中40%作为起始基础量,60%平均分配至三餐前,逐步调整血糖直至血糖达标。对照组采用诺和锐于早、中、晚三餐前皮下注射,胰岛素用量根据血糖值调整,同时指导两组饮食及运动.

2 结果

观察组发生低血糖5次,对照组发生21次,两组比较,差异有统计学意义(χ2=6.349,P＜0.05)。两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素用量及糖化血红蛋白比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);经胰岛素治疗和合理饮食运动控制,两组血糖和糖化血红蛋白值均下降,观察组优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

比较两种不同治疗方法,发现CSⅡ治疗效果更理想,能够显著缩短高血糖控制时间及掌握血糖控制水平,减少胰岛素用量及低血糖发生率,并且使用方便,易于携带胰岛素调节其剂量,不影响患者的日常生活,避免患者多次皮下注射胰岛素。

胰岛素泵的使用对护理人员也提出了更高的要求,在护理过程中要熟练掌握操作程序,并实施相应的健康指导,这样才能提高儿童的生活质量,增强他们战胜疾病的信心。

4 护理

4.1 心理护理 儿童对疾病的认识往往不足,应对疾病的能力也较低下,常常会产生一系列不良情绪如恐惧、焦虑等,对医生及护士产生敌意,抗拒治疗。同时儿童的生活方式极不稳定,自控能力差,饮食、运动不能按照医嘱实施,随机性大。这就需要护理人员有足够的耐心和爱心来对待他们,倾听他们的心声,听他们诉说烦恼和担忧,鼓励他们表达自己的想法、多与他人沟通,不时纠正他们的错误认识和行为,帮助他们分析问题并寻找解决问题的方法,树立战胜疾病的信心[2]。

4.2 置泵的护理

4.2.1 置泵前的护理 胰岛素泵为高科技产品,儿童好奇心重,求知欲强,对高科技产品的操控感兴趣。因此,应向患儿及家属介绍糖尿病的基本知识,告诫患儿和家属勿自行操作胰岛素泵。选择正确放置部位,全部置于腹部,因胰岛素腹壁注射吸收率最高,最大限度地减少血糖变化,可有效控制血糖峰值,温度恒定不受运动影响[3]。置泵前协助患者沐浴。

4.2.2 置泵时的护理 备齐物品携至病床,指导患者平卧,选择脐两侧距脐4～5 cm,按无菌操作原则将针头埋下,以3 cm透明敷贴固定。

4.2.3 置管后的护理 1)观察局部皮肤情况,及时更换敷贴。2)严密监测血糖变化,置泵后每天监测9次血糖 ,即三餐前 、三餐后 2 h,睡前 、0∶00 、3∶00,如患者有不适及时监测。3)指导患者正确使用胰岛素泵,禁止患者调节功能键。如有报警及时通知医务人员。

4.3 饮食护理 安装泵后患儿可进行正常活动,但仍需控制饮食[4-6],给予高纤维、低糖、低脂肪饮食,定时定量;每次餐前大剂量注射后必须及时进食;了解患儿每餐进食情况,若患儿食欲不佳,应积极寻找原因,根据食物等份交换原则补充热量,以防发生低血糖;餐后半小时适当运动,如慢跑、爬楼梯等,增加胰岛素的敏感性,降低血糖高峰值.

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2003:498.

[2] 郭晓红.胰岛素泵治疗儿童糖尿病护理体会[J].中外健康文摘,2007,4(3):178-179.

[3] 周佳.胰岛素注射部位选择[J].国外医学:护理学分册,1998,18(4):190.

[4] 郑晓萍,戴小英,邹朝春,等.23例儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的护理[J].护理与康复,2007,8(6):554.

[5] 陈兰英,沈骏,刘春梅,等.诺和锐用于胰岛素泵治疗糖尿病的临床评价[J].中国现代医生,2009,47(15):143-144.

[6] 黄绍军,曹长峰.胰岛素泵在围手术期糖尿病中的临床应用[J].中国现代医生,2008,46(21):111-112.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0075-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.51

2009-11-07