CT对肾脏损伤的诊断及临床价值

李 杰

(开封市第一人民医院CT室,河南 开封 475000)

CT对肾脏损伤的诊断及临床价值

李 杰

(开封市第一人民医院CT室,河南 开封 475000)

目的:评价肾损伤的CT诊断及临床治疗的价值。方法:对65例肾损伤CT表现及临床资料进行回顾性分析。结果:65例肾损伤中,肾挫伤26例,肾包膜下血肿16例,其中单纯肾包膜下血肿9例,严重肾损伤 5例,合并肝破裂12例,脾破裂8例,合并肝脾破裂3例。对严重肾损伤采取了手术治疗,其他病例进行了保守治疗。结论:CT可明确诊断肾损伤,并为临床选择治疗方案提供了可靠依据。

肾损伤;体层摄影技术;X线计算机

肾脏外伤的及时诊断和正确合理的初期处理对泌尿系统的预后极为重要。若处理不当甚至危及患者生命,影响其生存质量。现对我院2007年7月至2009年6月所收治的闭合性肾损伤病例共65例的CT表现进行回顾性分析,对肾外伤的诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

本组 65例,男 37例,女 28例,年龄 17岁 ～58岁,平均35岁。50例均为腹部闭合性损伤,其中车祸32例,打击伤12例,跌伤6例。临床表现:肉眼血尿14例。镜下血尿30例,无血尿6例。腹痛、叩击痛38例,腰部包块8例,休克4例。CT检查:采用西门子SOMOTOM Huan Yue Duo行腹部扫描,层厚3 mm,螺距1∶1,扫描范围自膈顶到双肾下缘,全部病例均在伤后24 h内进行CT检查,其中静脉肾盂造影(intravenous pyelogram;IVP)检查12例,B超检查12例。20例CT平扫后增强扫描,造影剂用600 g/L泛影葡胺或欧乃派克100mL,用高压注射器快速注射,(3mL/s).根据外伤程度分为肾挫伤,肾撕裂伤,肾蒂伤三型。肾挫伤:包括肾挫伤、肾内血肿及肾盂积血。肾撕裂伤:肾撕裂伤。肾蒂伤:肾动脉损伤。将肾周围血肿(包括包膜下血肿)直径＜1.5 cm者定为小血肿,1.5～3.0 cm者定为中等等量血肿,＞3.0 cm者为大血肿。

2 结果

2.1.1 CT表现 65例肾外伤中右肾损伤37例,左肾损伤8例,双肾同时受损3例。按肾损伤程度分:①肾挫伤26例,CT表现为肾脏密度不均,肾肿胀,肾实质内或肾盂内高密度出血灶,伴有包膜下或肾周血肿,表现为新月形高密度影围绕在肾外缘,陈旧出血密度减低。②肾撕裂伤1例,CT表现平扫见部分肾实质断裂,皮质不连续,密度混杂,裂口内可有高密度出血充填并伴有肾周血肿,厚径约2～2.5 cm,其中10例增强扫描示肾影增强,撕裂处较平坦,显示更清楚,血肿与肾脏对比,伤肾增强程度较对侧低,提示肾功能损害。③肾蒂伤4例,CT表现出血多,肾内密度高,部分层面正常肾脏形态消失并伴有大的肾周血肿,厚径达3.0 cm。CT同时发现胸腹部合并伤30例(60%)。其中肝外伤12例、脾外伤18例、血胸7例、腰椎骨折 3例、胰腺外伤 2例。65例患者,其中8例平扫肾外形增大,密度上无或仅似稍高密度差异,增强扫描为包膜下血肿,与明显强化的肾实质比较呈相对低密度影。3例肾脏外形无明显异常,平扫肾实质内可疑略高密度影,增强扫描证实小血肿,无明显强化。10例肾实质碎裂伤,强化的肾实质间以多发无强化结状低密度影,部分实质撕裂无强化。4例肾蒂断裂,肾排泌功能明显减退,其中1例合并静脉血栓。

2.1.2 IVP、B超检查结果 12例行IVP检查,其中阴性2例,不显影1例,9例表现不为不同程度肾盂、肾盏撕裂,造影剂外溢入肾蒂及肾实质内,肾盂肾盏边缘模糊不清和肾盂肾盏截断征象,肾轮廓增大、变形、移位,12例行超声检查,阳性10例,阴性2例。

2.1.3 治疗结果 65病例中,7例伤肾摘除,28例进行修补并清除血肿,保守治疗30例,均治愈出院。

3 讨论

3.1 CT检查对肾外伤临床价值

CT检查有助于肾损伤部位、血肿和尿滞瘤的诊断,由于血肿形成,分布与受力部位,受伤传导方向有明显关系,故为临床选择治疗方案提供重要依据,并且具有无创伤、快速、安全等优点,明显优于IVP和B超检查。IVP为泌尿外科经典检查方法,肾外伤患者常常表现为无明显异常或显影不良,肾周情况也不能直接显示,仅在肾盂肾盏损伤时方有诊断价值,因此缺乏特异性和敏感性[1]。B超检查虽然操作简单、廉价,但无法判断尿液外渗,血肿范围及损伤程度,无法鉴别肾脏与腹腔脏器损伤引起的血肿。因此CT检查明显优于IVP和B超,应作为首选。本组65例中CT诊断正确率为100%,IVP诊断正确率为67%(8/12),超声检查中诊断正确率为83%(10/12)例。

3.2 CT检查对临床治愈具有指导价值

依靠肾损伤的CT表现,可为临床方案的制定提供重要信息。上述Ⅰ、Ⅱ型肾损伤临床均采用保守治疗,并且治疗过程中密切观察血尿及生命体征变化,以便病情恶化时及时调整治疗方案。Ⅲ型大多数采用手术治疗,裂口过大,并有活动性出血可采用手术修补。当怀疑肾血管损伤时,应行血管造影以明确诊断,及早采取措施挽救肾脏功能。同时参照CT增强扫描,对于轻度肾血管损伤,肾脏组织形态完整,同时血液循环丰富,有巨大应变能力,代偿能力和修复能力,应尽量保存肾脏组织[2-3]。

综上所述,CT检查可清晰显示肾皮质裂伤,尿外渗和血肿范围,显示无活力肾组织,并可了解与周围组织、脏器的关系,从而为临床治疗方案提供重要参考依据。在对肾损伤进行治疗的同时,对其它脏器损伤也进行积极有效的治疗,提高患者存活率及生存质量。因此,CT检查在肾损外伤的诊断中具有重要价值,故对肾外伤患者进行检查时应将CT检查作为首选。

[1]嘉瑚.泌尿生殖系统病影像诊断学[M].北京:科学出版社,2004:272-277.

[2]唐智中.钝性肾损伤的CT表现及诊断价值[J],实用放射学杂志,2000,16(10):608-609.

[3]胡兵,张在沛,张有为.CT在肾损伤外伤性肾损伤诊断中的临床价值[J],实用放射学杂志.2005,21(2),182-184.

[责任编辑 李武营]

R816.7

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1672-7606(2010)02-0153-02

2010-02-08

李杰(1968-)女,河南 开封 人,主治医师,从事临床放射学工作。