三叉神经痛半月神经节阻断后麻痹性角膜炎的防治

赵 东,王纳新

(1.开封市第一人民医院 疼痛科,河南,开封 475000;2.开封警校,河南,开封 475000)

三叉神经痛半月神经节阻断后麻痹性角膜炎的防治

赵 东1,王纳新2

(1.开封市第一人民医院 疼痛科,河南,开封 475000;2.开封警校,河南,开封 475000)

目的:探讨微创技术治疗三叉神经痛后并发麻痹性角膜炎的情况。方法:研究观察半月神经节无水乙醇注射治疗三叉神经痛9768例患者并发麻痹性角膜炎的情况。结果:发生麻痹性角膜炎55例,其中21例患者影响视力。结论:半月神经节无水乙醇注射治疗三叉神经痛并发麻痹性角膜炎的几率很低,早期治疗可以避免视力损害。

三叉神经痛;半月神经节;无水乙醇;麻痹性角膜炎

三叉神经痛是临床上较为痛苦的疾病之一。国内外神经外科多采用微血管减压术治疗三叉神经痛,但由于费用较高,操作复杂,很难被基层医院及普通老百姓接收。基层医院广泛应用,如无水乙醇、酚甘油等药物行半月神经节阻断术、射频热凝术等。该术式具有操作简单、无需特殊设备、疗效肯定,复发率低等特点,但很难完全避免麻痹性角膜炎发生的可能[1]。我院自1998年至2009年采用半月神经节无水乙醇注射治疗三叉神经痛9768例,出现三叉神经第一支浅感觉障碍134例,并发麻痹性角膜炎55例,视力下降或失明的21例,现报道如下。

1 一般资料

本组55例麻痹性角膜炎患者,男34例,女21例;40岁以下7例,41岁以上48例;三叉神经第一支支配区痛温触觉消失者42例,痛温觉消失触觉存在9例,痛温觉减退触觉存在4例。

2 临床表现

麻痹性角膜炎发病急者于术后3～15 d发病,也有术后12 h即发病的;多数患者起病较缓慢,数月以后发生,本组有1例术后3 a发病;男性多见;最早表现为结膜充血,角膜上皮水肿、透明度下降、出现点状混浊。早期进行裂隙灯检查可发现角膜表层有散在着色点或片状着色区。若病损继续发展,角膜中央部上皮脱落其周围可见上皮细胞增生,以后角膜上皮缺损区逐渐扩大到角膜边缘。视力逐渐下降,其下降程度视角膜病变轻重而定。如继发感染,则出现严重的角膜溃疡、穿孔、虹膜脱出,前房积脓、虹膜睫状体炎及全眼球炎等。

3 预防及治疗方法[2]

3.1 预防

①禁止揉患侧眼睛;②平时戴眼镜以防灰尘或飞虫进入眼睛,伤害角膜;③早期可应用一些眼药水交替点眼,起到杀菌、消炎、湿润角膜防止干裂,如角膜宁、润舒等。禁用糖皮质激素类药物。

3.2 治疗

麻痹性角膜炎以早期及时、抗感染的治疗为主。①轻症患者(裂隙灯检查发现角膜表层有散在着色点或片状着色区,伴患侧巩膜发红)可给予抗菌素类眼药点眼,如角膜宁、利福平眼药水、润舒、促进角膜细胞生长药物等,每日多次交替点眼,待发红的巩膜恢复正常后方能停止用药。②中度患者(角膜溃疡较轻症患者明显,患侧巩膜发红明显,患者可出现轻度的视物模糊)在抗菌消炎的同时应用1%的阿托品点眼液扩瞳(排除青光眼),每次1滴,每日2次,瞳孔散大后保持每日1滴,直到发红的巩膜恢复正常停药,在治疗的同时要戴眼镜防止异物损坏角膜。③重症患者及反复复发的患者可将眼睑间断缝合,待痊愈后拆开,同时应用抗菌消炎眼药点眼。

4 结果

本组9768例行三叉神经半月神经节注射治疗的患者,出现三叉神经第一支浅感觉障碍134例(三叉神经第一支浅感觉消失98例、三叉神经第一支浅感觉减退36例),发生麻痹性角膜炎55例,其中21例患者影响视力(占半月神经节无水乙醇注射治疗患者的0.211%),这21例患者中出现不同程度的视力下降的15例,失明的6例。失明的病例中4例为老年男性患者,由于未注意防护,未及时诊治造成视力无法挽回;15例视力下降的病例多为麻痹性角膜炎出现的较为迅猛但得到了及时治疗的患者;另34例患者角膜炎的发生较为缓和,治疗及时,未留有视力损害;本组病例中有4例痛温触觉轻度下降者发生麻痹性角膜炎,其中1例失明。

5 讨论

麻痹性角膜炎发生的原因:①是因脑干血管病、外伤、炎症、肿瘤、手术及半月神经节阻断等因素致三叉神经眼支、半月神经节或三叉神经脊束病损,引起角膜失神经营养,上皮细胞水肿及放射性血管扩张、泪液分泌减少,致使角膜干燥、溃疡形成。②有患者因三叉神经第一支受损,眼睛有异物感,揉眼或灰尘、异物使角膜溃烂而造成。麻痹性角膜炎的治疗是一个棘手问题,因此预防及早期治疗就显得非常重要。

本组发生三叉神经第一支感觉不同程度障碍者134例,出现麻痹性角膜炎55例,在未发生角膜炎的患者中多提前采取了预防措施,34例患者角膜炎的发生较为缓和,治疗及时,未出现视力损害。失明的6例患者中4例为老年男性,均为农民,卫生条件差,由于未遵医嘱,来诊时已出现严重的角膜溃疡、穿孔等,失去了治疗时机,另1例虽采取了预防措施,但由于发病迅猛,仍导致失明,其原因需进一步探讨。

值得一提得是,本组有4例患者浅感觉损伤非常轻,痛温触觉均存在,却发生了麻痹性角膜炎,其中1例患侧失明。我们认为可能是:①此类患者角膜对失神经营养非常敏感,神经轻微受损就出现干裂、溃烂。②由于感觉缺失较轻,医生未很好的与患者沟通预防及治疗方法而造成。

总之,三叉神经第一支浅感觉消失或下降均有可能造成麻痹性角膜炎的发生,及早预防、正确治疗可以降低其发生率及发生程度。

[1]王振,陶凡,郑汉光.半月神经节射频热凝与无水酒精毁损的疗效比较观察[J].浙江临床医学,2007,9(5):699-700.

[2]唐鸣,贾情,孙艳.三叉神经痛射频热凝术后麻痹性角膜炎的预防与治疗[J].河北医药,2008,30(5):664.

[责任编辑 李武营]

R363.2

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1672-7606(2010)02-0142-02

2010-03-12

赵东(1963-),女,河南 开封 人,副主任医师,从事疼痛疾病的诊治工作。