中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床观察

吕 虎,柳 敏

(开封市第二人民医院眼科,河南 开封 475000)

中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床观察

吕 虎,柳 敏

(开封市第二人民医院眼科,河南 开封 475000)

目的:观察中西医联合用药对视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法:应用精制蝮蛇抗栓酶联合不同组方的中药治疗23例23眼视网膜静脉阻塞,随访观察1～3 a。结果:23眼中明显好转 8眼,占 34.8%;好转 13眼,占56.5%;恶化2眼,用药后患者血液流变各项指标基本在正常范围。随访期内未见玻璃体积血、视网膜脱离及新生血管性青光眼等并发症发生。结论:蝮蛇抗栓酶联合中药能抗栓通络,活血化瘀,促进视网膜出血、渗出的吸收,对视网膜静脉阻塞的初、中期疗效满意。

中西医;视网膜静脉阻塞;血液流变学

视网膜静脉阻塞(retinal vein obstruction,RVO)是中老年常见的致盲眼病之一,是继糖尿病视网膜病变之后的第二位视网膜血管病,其主要特点是发病急,视力损害严重,预后差。表现为眼底视网膜静脉纡曲扩张,受累静脉有出血、视网膜渗出、黄斑水肿等。国内多报告[1-2]应用活血化瘀中药或视网膜光凝治疗本病。我们近3年对23例(23眼)RVO患者采用中西医联合的药物治疗方法,取得了较满意的效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共23例23眼确诊为RVO的患者,其中男14例,女9例。年龄43～70岁。病程最短3 d,最长4个月。合并有白内障者10例,高血压者9例,糖尿病者6例。

1.2 检查方法

眼科检查,包括视力、眼前段裂隙灯检查、测眼压、散瞳后直接眼底镜和三面镜检查眼底,治疗后进行血液流变学测定(仪器为 RHEOMETER LY-N5血液流变仪)。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医疗法 使用蝮蛇抗栓酶0.5至1.0单位加于50 g/L葡萄糖或生理盐水250mL,缓慢静脉滴注,1 d1次,7 d为1疗程,2个疗程之间间隔3～7 d,有视网膜水肿和黄斑水肿者,球后注射曲安奈德5mg,同时口服维生素C、E、B族、复方芦丁。注射蝮蛇抗栓酶前检查血小板、凝血酶原时间,并做过敏试验。

1.3.2 中药方剂 初期:病程短,在10 d左右,眼底出血色鲜红,静脉怒张纡曲,用宁血汤:白芨 15 g,白芍15 g,丹皮 12 g,侧柏炭10 g,焦山栀 8 g,仙鹤草30 g,旱莲草 20 g,生地20 g,生蒲黄12 g,丹参12 g,白茅根20 g。中期:病程多在1个月左右,眼底出血色暗,已无新鲜出血。改用祛瘀汤:丹参20 g,川芎9 g,赤芍 12 g,生地 20 g,归尾 12 g,郁金 15 g,桃仁 9 g,葛根10 g,当归12 g,牛膝 9 g,柴胡 6 g,枳壳 8 g,桔梗8 g,甘草6 g。晚期:病程多在2个月以上,眼底出血陈旧,伴有陈旧渗出或机化物。方用补阳还五汤加减 :炙黄芪 30 g,当归 12 g,赤芍15 g,川芎 6 g,地龙干12 g,桃仁8 g,昆布12 g,海藻12 g,牡蛎12 g,益母草30 g,党参15 g,丹参15 g。

2 结果

2.1 疗效

本组患者治疗1～3个疗程,随访1～2 a。明显好转:视力提高2行以上,眼底改变明显减轻者8例,占34.8%;好转:视力或眼底有一项改善者13例,占56.5%;恶化者2例(为原视力CF/30 cm),有1例为视网膜光凝后1个月,2例患者视力降为 HM/10 cm。眼底检查有8例视网膜出血完全吸收,遗留少量渗出,随访期内未见玻璃体积血、视网膜脱离及新生血管性青光眼等并发症发生。23眼治疗后临床结果见表1。

血液流变学检查结果基本在正常范围内。

表1 23只眼治疗后临床资料

2.2 副作用

治疗期间,有2例因低速快,出现胸闷,头痛,血压升高,次日滴速调整后无此症状出现。23例患者在治疗前后血小板和凝血机制未出现明显变化,亦无过敏反应发生。

3 讨论

视网膜静脉阻塞的发生与血管壁改变、血流动力学障碍、血液流变异常密切相关。好发于中老年患者,80%～95%患者有动脉硬化[3]。

蝮蛇抗栓酶是蝮蛇蛇毒中分离出来的以精氨酶为主要成分的酶制剂,具有降低血浆中纤维蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率,并能溶栓、扩张血管改善微循环[4]。蝮蛇抗栓酶还可以消除视网膜、脉络膜血管内血细胞的淤滞,改善视网膜组织的供血供氧,加速代谢产物及有害物质的代谢,并提供充足的营养物质,保证组织细胞新陈代谢的正常进行[5]。我们在使用蝮蛇抗栓酶的同时,对初期RVO患者选用宁血汤,以凉血止血为主,方中药物有凉血、止血、化瘀作用。中期采用的祛瘀汤以活血化瘀为主。方中丹参是较好的活血化瘀主药;葛根主活血通络;桃仁、赤芍、川芎、当归主消肿逐瘀血;枳壳、柴胡、桔梗、甘草调气疏肝行气,气行则血行;晚期用牡蛎和昆布等具有软坚散结的药物以加快视网膜渗出的吸收。因此,两者联用治疗视网膜静脉阻塞具有协同作用。

综上所述,本组应用蝮蛇抗栓酶等药物联合中药治疗视网膜静脉阻塞,对早中期视网膜静脉阻塞的疗效满意,对晚期视力很差的患者,宜早期采用视网膜光凝来防止其并发症,保留残存视力。

[1]丁哲,丁淑华.活血化瘀中药治疗实验性视网膜静脉阻塞模型的研究[J].中国中医眼科杂志,2001,11(2):72-73.

[2]哈少平,胡怡芳.氩激光光凝治疗视网膜阻塞疗效观察[J].中国实用眼科杂志,1997,15(8):470-472.

[3]戚骏.有效降低眼压联合尿激酶治疗视网膜静脉阻塞[J].眼视光学杂志,2000,2(3):181-182.

[4]周万春,陈伟.蝮蛇抗栓酶在非心血管中的应用[J].解放军药学学报,1999,15(6):288-290.

[5]魏波,黄永红.蝮蛇抗栓酶治疗视网膜静脉注射 42例[J].医药导报,2006,25(8):796.

[责任编辑 李武营]

R774.1

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1672-7606(2010)02-0136-02

2010-02-03

吕虎(1969-),男,河南 开封 人,主治医师,从事眼科疾病的诊治工作。