急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析

王建军,区健刚,邹达良,吴家辉,傅晓蓉

(中山市陈星海医院神经内科 广东 中山 528410)

急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析

王建军,区健刚,邹达良,吴家辉,傅晓蓉

(中山市陈星海医院神经内科 广东 中山 528410)

目的:分析急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效。方法:对急性脑梗死超早期患者进行尿激酶静脉溶栓治疗46例,对照组44例。分别于治疗前和治疗后24 h、2周后进行神经功能缺损程度评分及脑CT复查,并记录溶栓组的不良反应。结果:静脉溶栓治疗后24 h、2周与治疗前比较差异均有统计学意义,对照组治疗后24 h、2周与治疗前比较,差别无统计学意义,治疗后24 h、2周静脉溶栓组与对照组相比,差别有统计学意义。静脉溶栓治疗后24 h内颅内出血、颅外出血、神经功能缺损加重的病例分别占2.2%、6.5%、6.5%。结论:超早期尿激酶静脉溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法,不良反应率低,适用于在基层医院推广应用。

脑梗死;尿激酶;溶栓治疗

脑梗死是指脑组织的血液供应中断,引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化,导致患者出现肢体瘫痪、失语及意识障碍等一系列临床症状。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死需综合患者发病情况实施个体化治疗,在急性期采取积极、合理治疗措施尤为重要。目前认为超早期进行溶栓治疗是一种积极的治疗手段。总结我院2005年5月至2008年5月就诊的急性脑梗死患者46例行静脉溶栓治疗情况,现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年5月至2009年5月来我院就诊的急性脑梗死患者,根据《中国脑血管病防治指南》[1],符合溶栓治疗适应症的患者共90例。经患者或家属签字同意,随机分为2组,静脉溶栓组46例:男34例,女12例,年龄44～76岁,平均55.3岁于发病6 h以内进行静脉溶栓治疗;对照组44例:男26例,女18例,年龄46～75岁,平均56.5岁。2组患者在年龄、性别、发病时间和来诊时的神经功能缺损评分方面,差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

静脉溶栓组:应用尿激酶100万U ～150万 U、(2万U ～3万U/kg)静脉滴注(时间在30min内),而后给甘露醇0.5 g/kg静脉滴注;其余治疗同对照组。对照组:根据患者病情尽早给予扩张血管、改善微循环或活血化淤中药对症治疗等。

1.3 疗效评价标准

神经功能缺损评分:2组病例均于治疗前和治疗后24 h、2周后分别采用1995年中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行评分,对评分结果进行统计分析,并且记录静脉溶栓组治疗后24 h内的不良反应 。

2 方法

2.12 组治疗前与治疗后(见表1)

表1 治疗前后神经功能缺损程度评分

表1 治疗前后神经功能缺损程度评分

注:△静脉溶栓组治疗前与治疗后24h、2周评分 比较P＜0.01;*静脉溶栓组与对照组治疗后24h与2周神经功能缺损评分,P＜0.01。

治疗组 16.6±8.1 8.2±6.4*△ 6.3±6.1*对照组 17.2±7.8 18.5±8.1 16.2±7.4

2.2 静脉溶栓组的不良反应

治疗后24 h内颅内出血1例(2.2%),颅外出血包括上消化道、皮肤黏膜、泌尿道共3例(6.5%),神经功能缺损加重3例(6.5%)。

3 治疗前后脑CT变化

3.1 治疗组在起病1～6h

内脑CT未见脑实质异常40例,非责任病灶腔隙状态6例;对照组脑CT未见脑实质异常38例,非责任病灶腔隙状态为6例。

3.2 治疗后24 h

复查脑CT,90例均找到责任病灶,其中治疗组表现为基底节区3～20 mm低密度改变43例、右侧额、颞、顶叶大面积低密度影1例、2例枕叶加脑干低密度影改变。对照组基底节区20～30 mm低密度改变36例、左、右侧额、颞、顶叶大面积低密度影各2例、脑干低密度影改变4例。

4 讨论

由于大多数脑梗死是血栓阻塞脑动脉引起,目前普遍认为溶栓于发病6 h内开始较好。因此,本研究均选择发病6 h以内的病例进行静脉溶栓治疗,静脉溶栓治疗前及治疗后24 h、2周与对照组比较神经功能缺损评分差别有统计学意义,与国内林进[2]、何翼浩[3]等报道的结果相符。说明静脉内溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法,在改善预后方面优于常规治疗。有研究指出,溶栓治疗的不良反应主要发生在治疗后24 h内,因此笔者观察了静脉溶栓治疗后24 h

内的不良反应,有颅内出血、颅外出血及神经功能缺损加重。溶栓后的出血可能与时间窗、溶栓药物的剂量、年龄、合并用药、高血压、心脏病史等因素有关,其出血的可能机制为:①缺血后血管壁的损伤;②缺血后继发性纤溶及凝血障碍;③缺血后血脑屏障的通透性增加,致再灌注后出血[4]。④治疗时血压未得到很好的控制。本研究中颅内出血的发生率为2.2%,颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症。但有研究指出溶栓后的颅内出血大多为斑点状出血,此种出血多不引起机体功能障碍。因此,不需要进行处理。但有少数出血是影响神经系统功能的脑实质团块状出血,可引起病情恶化,是溶栓治疗最严重的并发症。

[1]饶明俐.中国脑血管病指南[M].北京:人民卫生出版社,2005,32-33.

[2]林进,陈东明,王月碧.急性脑梗死早期的静脉溶栓治疗研究[J].心血管康复杂志,2006,15(2):144-146.

[3]何翼浩.大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究[J].浙江临床医学,2006,8(6):578-579.

[4]姚景莉.急性脑梗塞的溶栓治疗[J].上海预防医学杂志,1996,8(11):489-490.

[责任编辑 李武营]

Clinical analysis for the ultra-early venous thrombolytic therapy of Acute cerebral Infarction

WANG Jian-jun,OU Jian-gang ZOU Da-liang WU Jia-hui FU Xiao-rong(Department of Neurology of CHENG Xing-hai Hospital,Zhongshan,Guangdong 528410,China)

Objective:To analyze the clinical efficacy of the ultra-early venous thrombolytic therapy of acute cerebral infarction.Methods:We treated 46 patients with super early acute cerebral infarction with intravenous thrombolytic therapy by urokinase,the result of which was compared with that of 44 cases in control group.Before and after the treatment in 24 hours and after two weeks,we gave a mark to the degree of neurological deficit and rechecked brain CT respectively,and recorded the adverse reactions of the thrombolysis group.Results:In the thrombolysis group,the changes after and before the treatment were compared,the difference possessed the statistical significance.In the control group,the changes after and before the treatment were compared too,the difference did not have significance.But the effects of the thrombolysis group was compared with that of the control one,the change had the statistical significance.After the treatment in 24 hours,the proportion of the intracranial hemorrhage,the extracranial hemorrhage and the aggravation of neurological deficit were 2.2%,6.5%and 6.5%respectively.Conclusion:The ultra-early venous thrombolytic therapy by urokinase is an effective way to treat the acute cerebral Infarction,and the adverse reactions is few,we should extend it at the grass-roots hospitals.

cerebral Infarction;Urokinase;Thrombolytic therapy

R743.33

A

1672-7606(2010)02-0126-02

2010-02-18

广东省中山市自然科学基金资助项目(200504036)

王建军(1960-),男,河南 开封 人,副主任医师,从事神经内科疾病的诊治工作。