新时期城镇职工基本医疗保险制度——医疗保险应对人口老龄化的措施

李晓燕

(华北煤炭医学院附属医院 ,河北唐山 063000)

新时期城镇职工基本医疗保险制度
——医疗保险应对人口老龄化的措施

李晓燕

(华北煤炭医学院附属医院 ,河北唐山 063000)

分析;医疗保险;应对;老龄化;措施

随着我国医疗保险制度的全面推行,医疗保险在保障人民身体健康,维护社会稳定等方面发挥着越来越重要的作用。但是,由于现行医疗保险制度的制约及我国的老龄化人口规模庞大并在呈加速发展的原因,现行医疗保险制度能否有效运行面临着严重的挑战。如何有效地在保障人民群众的医疗待遇的前提下化解人口老龄化对现行医疗保险制度的威胁,是政府目前在医疗保险方面应当着重考虑并加以解决的问题。

伴随着我国社会经济的发展,旧的公费医疗制度和劳保医疗制度因其存在的浪费严重、管理和服务的社会化程度低、社会互济程度低等弊端,已失去作为经济发展和社会稳定基石作用。80年代末,中国开始对职工医疗保障制度进行改革,从 1994年国务院开始在镇江、九江进行试点,探索建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度,到 1996年初在 50多个城市进行医疗保障制度改革扩大试点工作,逐步积累了建立“统账结合”医疗保险制度的经验。1998年底,颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,中国的职工医疗保险制度进入了全面推进的新阶段。

“统帐结合”的城镇职工基本医疗保险制度是一种制度创新,是基于中国国情,希望能够把社会统筹的共济作用和个人账户的自我保障作用有机地结合起来,建立适应社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的社会统筹医疗基金和个人账户相结合的社会医疗保险制度,并使之逐步覆盖城镇全体职工。其具体运作为:基本医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳,用人单位的缴费比例控制在单位工资总额的 6%左右;在职职工缴费比例在起步阶段为本人工资总额的 2%左右,以后随经济发展逐步提高,职工个人缴费全部计入个人账户,用人单位缴费分为两部分,一部分用于建立个人账户,另一部分用于建立统筹基金。

这种统筹基金与个人账户相结合的 T形模式体现了效率与公平的有机结合。公平性主要体现在社会统筹基金上,患“大病”的参保职工都有保障,统筹基金支付的比例机会均等。而负担则遵循公平原则,所谓负担主要指本人负担的部分医疗费用,效率主要体现在个人账户上,享受医疗保险待遇与个人对社会的贡献、缴纳的医疗保险金额、参加医疗保险年限的长短以及本人医疗保险费用的实际支出等方面相互联系,这有利于增加医疗保险收入和减少医疗保险统筹基金的浪费[1]。

然而,我国在经济尚不发达阶段面临着人口老龄化的挑战。联合国规定:一个国家或者地区,年满 65周岁的老年人占人口的 7%以上或年满 60周岁以上者占人口总数的10%,则标志着这个国家的人口进入老龄型。我国在 2000年就已进入人口老龄化。我国老龄化具有规模庞大 (占世界老龄人口的 1/5),发展速度快 (人口年龄结构从成年型到老年型前后只用 20年时间),地区发展不平衡 (城市快于农村,沿海快于内陆)、与经济发展不同步的特点。发达国家是先富后老,人口老龄化出现在经济发达阶段,人均GDP在 5000美元以上,有相当的经济实力来满足老龄化所致的各种需求的变化。而我国先老后富,我国进入老年型时期的人均 GDP仅为 1000美元。[2]这种情况下,老龄化的突然到来,给我国社会经济、公共卫生带来了巨大的挑战。城镇职工中的离退休人数急剧增加,从 1978年的 314万人增长到 1995年的 3094万人。由于我国目前采用以在职职工工资总额为基数的筹资模式,人口老龄化将使医疗保险的缴费人群相对缩小,收益人群相对扩大。同时,人口老龄化一方面使筹资相对减少,另一方面使支出增加,如不采取有效措施,医疗保险统筹基金将面临入不敷出的尴尬境地。针对上述问题,我们应采取以下措施:

1 加强宣传

宣传是保障统筹基金安全的基础。作为一项崭新的社会保险制度,医疗保险迫切需要加强宣传,尽快使广大参保职工认识、了解、掌握相关政策。只有这样,参保职工才能在正确认识、全面理解医疗保险政策的基础上合理使用个人账户和统筹基金,充分发挥个人账户的自我保障作用,有效控制统筹基金的浪费,实现个人账户和统筹基金在保障参保人医疗需求方面的双盈。可以采取的措施:一是通过报纸、杂志、电视台、电台等新闻媒体等进行广泛宣传,二是印制宣传手册发放到参保单位,三是发挥社区劳动保障事务工作平台的作用,深入社区与参保职工直接对话,进行有效宣传。

2 扩大医疗保险覆盖面

扩大医疗保险覆盖面是保障统筹基金安全的核心。为了减轻人口老龄化带给医疗保险统筹基金冲击,扩大医疗保险覆盖面,有效增加统筹基金积累,才能使全体参保职工的医疗待遇逐步提高。

扩大医疗保险覆盖面要从加强制度建设入手,建立多层次医疗保障体系,在保障现有参保职工医疗待遇的基础上,逐步吸引全部城镇职工纳入基本医疗保险覆盖范围,做到应保尽保。依据现阶段我国的国情,应确保做到以下几方面:一是建立公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额补充医疗保险制度制度保障公务员和企业参保人员待遇稳中有升;二是建立社会医疗救助制度用于救助因病致贫致困的参保职工;三是建立困难企业参保、灵活就业人员参保制度使更多的职工纳入基本医疗保险覆盖范围。

3 加强基金监管

加强统筹基金管理是保障统筹基金安全的最有效手段。一是加强对定点医院的管理。医疗保险管理部门要严把统筹基金支付关,做好对定点医院的医疗费用审核,采取定期检查和暗访等多种形式,严格控制统筹基金支出,杜绝不合理费用、冒名住院、挂床住院等现象的发生,保障全体参保人的利益,从而实现统筹基金使用的最合理化。二是探索新的统筹基金支付方式。在以上统筹基金即时支付方式的基础上,探索实施 “统筹基金即时结算与定额结算”相结合的支付方式,对统筹基金实行总量控制,按照统筹基金承受能力,根据病种规定相应的统筹基金支付额度,最大限度地减少统筹基金的浪费。

4 加强业务人员培训

加强业务人员的培训是保障统筹基金安全的保障,因而要从以下几个方面切实加强业务人员的培训,一是医疗保险政府管理部人员的培训;二是定点医院管理人员和医护人员的培训;三是各参保单位专职经办人员的培训。这样才能从政府管理、医疗服务、单位经办三个方面保障参保职工医疗待遇,从源头上实现统筹基金的合理使用。

我国实行“统帐结合”的城镇职工基本医疗保险是一种全新的社会医疗保障制度,要全面应对我国人口老龄化趋势,就需要我们逐步建立健全相关制度,完善政策,实现统筹基金的最合理使用,发挥医疗保险的最大保障功能。

[1] 储振华,等 .国外卫生经济概论 [M].南京大学出版社, 1991,66-73.

[2] 梁小民 .西方经济学导论 [M].北京:北京大学出版社, 1984,35-60.

Key words:analysis;medicare;cope;aging;measures

Abstract:As the medical insurance system fully implemented in China,the medical insurance exerts more and more important influence on keeping people’s health and maintaining the social stability.However,the current medical insurance system is facing difficult challenges in effective operation due to the restrictions of the current medical insurance system aswell as the big and increasing aging population of our country.So how to lift the threat which the aging problem brought to the currentmedical insurance system in the context of insuring people’smedical treatment is an important problem to solve for the government in the medical insurance.

The BasicM edical Insurance System for Urban Employees in New Period——Medical insurance measures to cope with an aging population.

L IXiao-yan
(Affiliated Hospital ofNorth China CoalMedical College,Tangshan Hebei 063000,China)

C 913.7

A

1673-2804(2010)05-0017-02

2009-02-10