急诊手术感染原因及护理对策

郭阳

急诊手术感染原因及护理对策

郭阳

在急诊情况下施行手术术后感染的原因有患者本身的因素，也有环境、器械、敷料、操作不规范等因素。如何减少这些因素、减轻患者的痛苦、降低院内感染尤为重要。现就感染原因及控制对策探讨如下。

1 感染原因

1.1 危重患者易感染性增强

复合外伤患者如开放性骨折、脑外伤、皮肤粘膜损伤，使细菌直接侵入血液和组织，失血性休克也可减弱机体正常防御机能；感染性病变，如化脓性阑尾炎、胃穿孔伴弥漫性腹膜炎等，有害物由局部侵袭诱发局部或全身感染。

1.2 手术过程中的侵入性治疗致使感染机会增加

(1)与麻醉操作相关的下呼吸道感染：全麻病人插管时病原体可延导管外壁进入呼吸道，作为第一道防线的鼻道和咽失去了防御感染的能力。氧气湿化瓶、麻醉机螺纹管消毒不严，也是引起下呼吸道感染的因素。

(2)与手术操作相关的感染：急诊患者多病情重，准备时间短，皮肤准备不完善，术中细菌直接侵入伤口；术中用过和未用过的器械未严格分开，接触过化脓、胃肠道等空腔脏器污染的器械未及时撤离手术台；急诊手术多创伤大、出血多、手术时间长，切口敷料及器械长时间暴露于空气中，增加了感染的机会。

(3)与静脉注射或导尿相关的感染：急诊患者术中常静脉推注多种抢救及麻醉药，引起输液装置连接部感染，多数患者需要快速大量地输血、输液，以致输液管上方针头污染，另外输注液体药物时溶液污染、导尿时无菌操作不严或导尿管污染均是感染因素。

2 对策及方法

2.1 做好术前准备

手术间及时开启空调净化系统，污染手术要在负压状态下进行。每天早晨及术后用84消毒液擦拭地面、桌柜及无影灯等。

2.2 术中严格无菌操作

外伤患者要彻底清创后再手术，伤口周围的皮肤表面先用肥皂水刷洗，去除污秽，再用无菌盐水、双氧水、碘伏等一次冲洗。手术切口可使用手术贴膜防止残留皮肤毛囊内的细菌进入伤口。

急诊手术常有复合伤、病情复杂、手术时间长、器械多，因此手术超过4h时，切口周围应重新更换无菌单或加铺无菌单，器械台也需用中单覆盖，减少器械被污染的机会。术中用过与未用过的器械应分开放置。术中接触或沾有脓液、化脓病灶、胃肠内容物、支气管分泌物等的器械、纱布应立即撤离手术台，手套污染或破损时立即更换。

气管插管使用一次性无菌导管、麻醉机螺纹管及湿化瓶患者使用后用1:150的84消毒液浸泡20min后用清水冲洗，面罩、鼻塞均用一次性用品。

导尿时要严格无菌操作，静脉输液、输血要严格执行查对制度及无菌操作。

总之急诊手术院内感染的发生率直接影响着患者的疗效，故手术中采取的各种预防措施是减少术后感染的重要环节。做好术中无菌操作，控制术中感染，可减少术后感染的发生。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.088

071000 解放军第二五二医院麻醉科 (郭阳)