骨科接台手术患者的心理护理

黎华珍

骨科接台手术患者的心理护理

黎华珍

手术是骨科患者的主要治疗手段之一，是至关重要的环节，手术对患者是一种刺激。绝大多数手术患者都存在着手术焦虑心态，往往可直接影响手术效果及患者的预后。骨科患者多，急诊多，择期手术多，年龄各异。为了探讨骨科择期接台手术患者的心理护理，笔者总结了128例骨科接台手术患者心理护理。其目的使患者了解自己有关病情、手术风险，减轻患者紧张、焦虑、恐惧、不平衡的心理，帮助他们对手术树立正确的认识，保持良好心态接受手术、治疗和护理，使患者顺利渡过手术危险期，达到早日康复。

骨科；接台手术患者；心理护理

随着社会的进步、交通的越来越发达，以及人类的不断老化，车祸、跌倒或其他原因导致的骨折患者越来越多。目前，提高住院患者3～5d内手术率与接台手术已成为医院管理者的工作重点之一。因医院资源有限，接台手术更是每天不断地增多。随着现代医学模式的转变，心理护理对疾病的发展、转变、预后的作用日益受到重视[1]。为了做好骨折患者接台手术的心理护理，笔者总结本科2008年1月～2009年1月128例骨折接台手术患者的心理护理，现分析总结如下。

1 临床资料

选择我科自2008年1月～2009年1月128例接台手术患者。其中男70例，女58例，年龄12～99岁，其中行股骨颈骨折空心钉内固定术患者30例，股骨粗隆骨折支架外固定术患者30例，髋关节置换术20例，膝关节镜患者40例，股骨粗隆骨折切开复位内固定术患者8例。其中合并有冠心病15例，合并有糖尿病15例，合并高血压有25例。

2 护理体理

2.1 做好术前心理评估，耐心真诚地做好解释工作

焦虑、恐惧等不健康的心理，会通过神经内分泌的改变，削弱机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，对手术造成一定的危险性，且不利于手术后的康复[2]。资料表明，有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差[3]。这是因为，无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖、过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。接台手术患者承受心理负担时间更长，更显焦虑。因此，术前一天，接到手术室的安排后，通知接台手术患者的大概手术时间，评估患者情绪、心态。护士以真挚的态度，柔和温暖的语言向患者及其家属耐心解释手术要接台的原因。这是因为第一台或第二台手术患者年龄大、病情危急、创伤性大、危险性高、年老等原因；向患者及家属解释，医院安排手术的时间是根据患者病情的需要，配合医生的时间以及手术室间的安排等来决定的。无关乎患者职位高低、经济条件好坏、文化水平高低等条件，让患者觉得安排合理，无担忧与愤怒不平等情绪。对于特别紧张、有埋怨、不平、不理解情绪的患者及其家属，护士应多关怀，耐心细致地做好解释工作，安慰鼓励患者。向患者说明心情平和对手术的重要性。使患者术前有充分的心理准备，保持在手术中情绪稳定、生命体征平稳。并向患者家属解释患者术前家人陪伴的安全性、重要性[4]。让家人陪护、安慰、鼓励、关心患者，解除患者被冷落、被遗弃及恐惧的感觉，使患者保持心情平静，对手术充满信心。

2.2 术前提供手术有关信息

手术患者对自己病情不了解，术前一天应向患者全面详细地介绍病情、手术的必要性、危险性、预后情况以及术前、术后注意事项。讲解术前准备、术前用药、术中配合的目的，并主动介绍主刀医生的技术、责任、医德的可信性。可邀请同病房同样行接台手术患者谈手术感受，并介绍他们在治疗、护理全过程中的配合经验和体会，用现身说法稳定患者情绪，使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张，产生安全感、信赖感，以最佳的心理状态接受手术[5]。

2.3 指导患者行为松驰训练[6]

教会患者配合手术减轻痛苦和不适而进行的自我调整方式。指导术前深呼吸、有效咳嗽、扩胸、挺腰抬臀、股四头肌舒缩、膝踝关节屈伸等活动。指导床上便器的使用方法。做好防止压疮、坠积性肺炎、关节僵直、肌肉萎缩等并发症的发生[7]。并根据需要合理进行训练行为示范，让患者术前充满信心，并让患者觉得被尊重、重视，解除患者心理障碍。

2.4 做好术前用药

一般手术患者有焦虑紧张情绪，表现为术前夜不能入睡[6]。可适当让患者术前夜口服安眠镇静药，让其心情放松入睡；对于择期接台手术患者，早上应多巡视，耐心回答患者提出的疑问，定时巡查患者，及时发现患者不良情绪。口唇干裂者，可用湿棉枝涂抹嘴唇。接台手术等待时间长的患者，尤其老年骨折患者，多伴有一至二种脏器疾病，由于等待时间稍长，心情紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，甚至出现病理心理活动[8]。根据病情可提前适当予NS加能量合剂镇静脉点滴、低流量吸氧，防止发生低血糖。有高血压病史的患者平时有口服降压药片的，可在清晨6时左右用一小口开水送服一至二片降压药片。有糖尿病患者早上测量空腹血糖，但不能注射胰岛素。髋部骨折的患者，因手前一天已做好手术皮肤准备，拆除了伤下肢皮肤牵引后，防止患者的伤肢的疼痛和骨折的移位，要改用踝套牵引。夜间伤肢疼痛，可适当用止痛剂。年轻可活动的患者，等待时间稍长，有的会很焦躁地在医护办公室前来回行走，护士应耐心及友好地送患者回病房休息，防止体力消耗。骨科手术患者多，接台手术患者等待手术时间较长，在等待中，要让患者有充分的休息和舒畅的心情。

[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2000:24-36.

[2]彭南海,杜益平.围手术期护理现念、内涵和进展[J].实用护理杂志,2002,18(1):6.

[3]刘学云.术前病人的心理观察和心理护理[J].实用护理杂志,2001,17(5):32-33.

[4]杨洁,王军.骨科病人手术前的心理活动分析及护理对策[J].河北职工医学院学报,2005,22(11):59.

[5]孙建华,鲁纯智.253次80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年医学杂志,2002,11(5):272-274.

[6]曾艳.老年病人术前心理护理[J].张家口医学院学报,2001,18(1):113.

[7]金永红,李美锋.健康教育在骨科护理中的应用[J].实用医技杂志,2005,12(8):2655.

[8]许迎晨,高志娴,刘玉风.骨科患者的心理护理[J].职业与健康,2005,21(11):1862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.082

528000 广东省佛山市中医院 (黎华珍)