阑尾切除术切口感染的防治

明环宇

阑尾切除术切口感染的防治

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阑尾切除术最常见的并发症是术后切口感染，我院自2002年～2006年共施行阑尾切除术528例，由于采取了一系列行之有效的防治措施，切口感染率明显下降，取得了显著疗效，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组528例中，男性316例，女性212例; 年龄最小10岁，最大82岁，其中单纯性阑尾炎225例，化脓性阑尾炎206例，坏疽性阑尾炎50例，穿孔性阑尾炎47例。

1.2 治疗方法 本组528例均施行阑尾切除术，切口选择麦氏切口或右下腹直肌旁切口，术中采用腹膜外翻法保护切口，对坏疽、穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎者，给予生理盐水0.2%甲硝唑液冲洗腹腔，并另戳孔置乳胶管引流，对化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎关腹时，腹膜缝合后，常规采用0.2%甲硝唑液冲洗并浸泡切口，术前术后给予甲硝唑及庆大霉素或安卡青霉素。

1.3 治疗结果 本组528例全部治愈，无一例死亡。术后切口感染12例，切口感染率为2.27%，其中8例为坏疽、穿孔性阑尾炎，感染切口给予拆除缝线，撑开原切口充分引流后经换药治愈。

2 讨论

阑尾炎是一种常见病、多发病，据文献报道阑尾切除术后切口感染率可达10%～25%，既增加了病人的痛苦，又加重了病人的经济负担。因此，如何降低和预防切口感染成为广大医师普遍关心的问题，现结合临床实践体验如下。

2.1 早期诊断，及时手术 本组12例术后切口感染，其中8例为坏疽、穿孔性阑尾炎伴局限或弥漫性腹膜炎，4例为化脓性阑尾炎。而225例单纯性阑尾炎无一例发生术后切口感染，因此，阑尾炎一经确诊，在无手术禁忌症的情况下，应立即手术，尽量避免阑尾化脓或坏疽穿孔，这是预防阑尾炎切除术后切口感染的重要措施之一。

2.2 切口的选择 切口一般选择麦氏切口，对病程长、腹膜刺激征明显、体质肥胖及术前不能确诊的病人，将采取右下腹直肌旁切口，便于必要时延长切口，有利于探查及放置引流物，避免切口感染。

2.3 腹腔冲洗与引流 对坏疽穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎者，使用生理盐水及0.2%甲硝唑液反复冲洗腹腔，并另戳孔置乳胶管引流，在关腹时，腹膜缝合后，应采用0.2%甲硝唑液冲洗并浸泡切口，以降低术后切口感染率，效果明显；对其他患者一般不采用腹腔冲洗与引流，避免炎症扩散及冲洗液污染切口。

2.4 术前术后合理应用抗生素 阑尾炎切除术后切口感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染。因此，在使用抗生素时，一般选择抗厌氧菌和需氧菌的抗生素混合用药，并注意术前给药，使术中血液及组织内药物达到最高浓度，以抵御细菌的侵入和繁殖，达到预防切口感染的目的。本组病例术前术后均采用甲硝唑与庆大霉素或安卡青霉素联合用药，收到良好效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.051

311113 浙江省杭州市余杭区五常街道卫生院 (明环宇)