病理技术质量控制应注意的几个重点环节

王春阳，李世红，胡建功

（承德医学院附属医院，河北省承德 067000）

（技术方法栏目编辑：苏桂兰）

病理技术的根本为制片技术，是病理学诊断不可分割的一部分，病理技术的规范与制片质量，很大程度影响病理医生作出正确的病理诊断，进而影响临床诊断与治疗的及时性、准确性。笔者结合临床实践及工作体会，从分析影响病理技术质量因素的角度，提出实施病理技术质量控制与管理应注意的几个重点环节。

1 健全规章制度，强化制度的规范性

制度具有约束和规范效用。建立健全规章制度是各项工作有序开展的保证，能有效防止一些客观及主观因素对工作质量的影响和干扰。临床工作中的一些差错，如试剂配制比例、浓度等不符合标准或在试剂采购、配制、使用等环节出现问题，标本丢失、混杂、报告单错误等就是因为缺乏相关的制度约束或没有严格执行制度而引起，严重影响医疗质量。对此必须建立健全一整套的规章制度，包括人员管理制度、人员培训制度、岗位职责、操作规范、考核评价制度、奖惩制度、工作流程、资料设备管理制度、质量控制标准、技术等级、医德规范等，形成严密的工作环境和严谨的工作氛围，保证各项工作按照标准和规范健康运行，防止差错事故发生。

2 明确岗位职责，突出人的能动性

临床实践表明，影响技术工作质量的很多因素是人为的，责任心的强弱、素质高低、注意力的集中与否、操作的规范程度等对制片质量有很大影响。如工作粗心、应付差事，往往会发生切出的片子厚而皱褶多、痕迹多、染色对比差、切片不整洁等问题，有的甚至出现失误，发生医疗责任事故和差错。病理技术既要有对技术精益求精的过硬本领和操作技能，保证提供高质量的病理切片，又要有良好的职业道德、质量意识和勤勉的工作责任心。对此，就要制定各级各类人员的岗位职责，作到分工明确，责任到人、任务到人、质量要求到人，约束和规范医务人员的医疗行为，使人不敢懈怠、不能懈怠，督促人用积极主动的精神和严谨的态度去工作，发挥人的能动性和创造才干。

3 把握环节控制，确保制片质量

病理技术是严谨的科学工作，一环紧扣一环，任何一个环节出问题，都会影响整个切片质量和效果。如组织标本固定不及时或固定不彻底，固定液配制浓度不对、pH值不符合要求，引起组织变性，则不能制成理想的切片，组织细胞微细结构及本身的化学性、抗原性、真实性和完整性也不能真实的显现出来。因此，必须加强环节控制和质量管理。（1）在做组织固定时要及时准确，固定不当或不及时都会影响组织的脱水、切片和各种染色。在做组织脱水时要充分彻底，防止因未脱水或脱水不彻底而不能进入透明、浸蜡等下道程序。（2）在做组织透明时要适度，掌握好浸蜡的温度和时间，防止因温度过高和时间过长导致的组织收缩、变硬变脆，难以切出理想的切片。（3）在做组织包埋时要恰当，掌握好石蜡的温度及动作的快捷，防止组织与石蜡融合不好。在做组织切片时要完整及厚薄适宜均匀，保证切片细胞不重叠易于观察。（4）在做贴片烤片时要注意正确位置，便于镜下观察。在做切片脱蜡时要干净彻底，以免影响组织细胞的着染。在做HE染色时要配好染液，防止氧化过度及形成的氧化膜污染切片，同时要注意不让切片干涸，防止“龟裂”和“黑核”现象。（5）在做分化时要掌握好时间，防止因不分化或分化不足造成的不仅着染细胞核，也着染细胞浆等使组织结构对比不清晰及分化过度，使细胞核过淡或退色。（6）在做切片脱水透明时要彻底，防止因不彻底造成的镜下观察模糊不清、容易退色等问题。（7）在做封片时要掌握好树胶的浓度，防止因过浓或过稀造成的气泡或胶外溢，影响切片美观整洁。最终达到“切片完整，贴片恰当，切片较薄、均匀，无皱折，无刀痕，染色清晰，核浆分明，透明度好，无固缩、龟裂、污染，封胶适当，玻片清洁，标签号码清楚，字体端正”的HE制片质量标准[1]。

4 实施规范管理，提升整体功能

科学规范管理能够全面提升医院、科室的整体功能，保证医疗质量。加强技术人员规范管理，注重人员专业技术的培训和敬业精神、工作责任心的培育，打造技术精湛、水平一流的人才队伍，发挥人的决定性作用，为保证质量提供智力支撑。注重增强团结协作意识，发挥团队精神，为提高质量奠定组织基础。加强仪器设备规范管理，发挥仪器设备对技术和质量的条件支持。充分利用现代高精尖技术，采用先进、高质量的仪器设备，注重仪器设备的养护和保管，使其始终处于最佳的工作状态，提高工作效率。加强标本和资料档案规范管理，确保医疗文件的科学严谨性和法定性。制定严格的标本、送检单及相关资料的接收、登记、检查、核对、保管、借阅、归还等程序及时间要求，保证标本、资料完整规范，为临床治疗、医学科研、相关医学、司法鉴定提供真实可靠的原始资料和证据。加强科室规范管理，实施全面质量控制，制定科学合理的环节质量标准，达到人人有标准，处处有要求，以利于全面考核奖惩。健全操作性强的考核评价指标体系，对整个技术操作过程进行全程监督、控制与评定。量化制片评级、比例要求，制定奖惩办法，控制和减少低质量片的比例。成立质量管理控制小组，实行严格的质量检查及综合评判，及时发现问题及时解决。定期召开质量评比分析会，对检查评定结果进行统计总结，奖优罚劣。

[1]凌启波，梁英杰.HE制片质控要求[J].临床与实验病理学杂志，2000，16（4）：333.