高龄肺炎患者40例护理体会

李爱仙

（昆山市第一人民医院呼吸科，江苏昆山 215009）

（护理学栏目编辑：苏桂兰）

高龄老年患者呼吸道免疫防御功能低下，对各种应激反应和耐受性较差，并发肺炎时，治疗困难，病死率较高，而其护理也显得尤为重要。现将我院呼吸科收治的高龄肺炎患者的护理对策，总结报告如下。

1 临床资料

2008年1月-2009年11月我们共收治高龄（≥70岁）肺炎患者40例，男31例，女9例，年龄70-87岁，平均81岁，均经临床表现、胸部X线及结合病原菌检测后确诊。入院后即给予敏感抗生素、止咳排痰、吸氧、加强营养支持等对症治疗，并加以精心护理。37例痊愈，3例好转后出院，无死亡病例，住院时间11-45d。

2 护理

2.1 心理护理 高龄老年肺炎患者体质虚弱，加之有发热、咳嗽症状，少数患者甚至还有喘鸣、呼吸窘迫、脱水等表现，且缺乏相关知识，易产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、抑郁等心理反应。医护人员应热情接待患者，严密观察病情变化的同时，在各方面关心患者，给患者提供舒适、安静的环境。语言轻柔委婉，帮助患者认识疾病的性质，介绍肺炎的一般常识和其自身相关病情以及检查、治疗方案。以消除不良情绪的负性作用，建立良好的心理状态，积极配合治疗。

2.2 病情监护 高龄肺炎患者往往起病隐匿而缓慢，症状、体征不明显，初始以胸痛、胸闷、乏力、纳差、精神萎靡、嗜睡等为主要症状，而咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状不明显。故应密切观察患者病情变化，注意小便颜色、量的多少及大便的性质，纠正水、电解质平衡紊乱、关注意识等生命体征变化，并做好护理监护记录。及时与临床医师沟通其病情变化情况，警惕严重并发症的发生。

2.3 排痰护理 高龄肺炎患者常因乏力，精神不振而卧床不起，咳嗽症状又不明显，痰液难以咳出，故要协助患者排痰。并注意保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染加重、肺不张，甚至呼吸衰竭发生。入院后常规予以“靡蛋白酶5000iu、地塞米松5mg、硫酸庆大霉素8万u”加入适量生理盐水中“雾化吸入”，每6-8h/次，雾化的目的是化痰、解痉及抗菌。对于意识清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者，指导其有效咳嗽排痰，并鼓励其多饮水以稀释痰液，使之易咳出。对于意识欠清晰不能有效排出痰液患者，拍背协助排痰时，可将手五指并拢，掌心空虚，掌指关节屈曲12°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，拍打患者背部中线，由下至上，由外向中顺序有节律的拍击，3-4次/d，每次3-8min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰液排出，必要时可运用电动振动排痰仪协助排痰。少数需行气管切开吸痰的高龄患者，翻身前后要应用负压吸痰器，彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液。吸引前，可给患者吸入高浓度氧，吸痰时动作应轻快，边吸边提，边吸边转，切忌上下提插，每次时间以10-15s为宜，防止吸引后引起严重的低氧血症。痰液粘稠时，可将无菌生理盐水5-10mL注入气道，连续呼吸数次，待痰液稀释后再吸引，同时每次吸痰均应更换无菌导管，防止院内二重感染。注意痰的性质、黏稠度、颜色及痰量的变化，必要时行“痰培养+药敏”检测后应用敏感抗生素。

2.4 吸氧护理 有效氧疗是纠正低氧状态、改善心肺功能的重要措施。给予持续低流量吸氧3-4L/min，浓度控制在25%-30%，维持Sp02为95%以上[1]。一般以单侧鼻导管吸氧，更换鼻导管2次/d，并以另一侧鼻孔插入，经常检查鼻腔是否通畅，避免鼻腔充血。病情好转后改为间歇吸氧，慢慢脱离氧疗。多数高龄患者不懂得吸氧的重要性,且自主性强，当感到鼻导管吸氧不适时，常常自行拔掉鼻导管，此时应向其耐心解释吸氧在促进恢复，缩短病程中的重要性，让患者能够接受。

2.5 口腔护理 高龄肺炎患者长期使用抗生素易引起口腔炎症、二重感染等,因此每天应检查患者口腔，观察有无感染、溃疡、糜烂等，并予以口腔清洁护理，2次/d。口腔护理操作前应洗手，注意动作轻柔以免损伤口腔粘膜[2]。鼓励患者多喝水，进食后漱口。少数鼻饲的患者除每天清洁口腔外，还需检查胃管是否盘在口腔内，必要时做咽拭子细菌培养或口腔pH值测定，并根据感染情况及pH值选择不同的口腔护理液，一般中性者或偏酸性者选用0.25-0.5%碘伏，偏碱性者选用2%硼酸溶液，防止各种口腔感染。

2.6 饮食护理 由于应激、高分解状态以及广谱抗生素对胃肠道黏膜、菌群的影响，高龄患者纳差、消耗多、免疫力低下，饮食中应以“细”、“软”为主，少量多餐，少食米饭、馒头、糕点等难以吞咽的食物，应鼓励其高蛋白、低糖饮食，注意补充富含维生素的新鲜蔬菜和水果，以增强机体抵抗力。进食时采取半卧位，细嚼慢咽。以免出现呛咳。对于鼻饲的患者，抬高床头30-80cm，餐中、餐后30min内避免翻身、吸痰等操作，减少食物反流或误咽，必要时加用“多潘立酮”增加胃动力及“奥美拉唑”抑制胃酸分泌及返流。

2.7 出院前健康宣教 告知患者及其家属“早诊、早治”是治疗高龄肺炎的关键。戒烟戒酒，避免劳累，保持心情舒畅。适当增加户外活动，加强营养，增强机体抵抗力，必要时接种肺炎疫苗、流感疫苗等[3]。注意天气变化，多饮水，出现感冒症状及时就诊，积极治疗机体原发疾病。安定患者情绪，提高患者及其家属共同参与的疾病防治及护理技能。

3 体会

高龄患者体质弱，抵抗力差，对气温变化反应慢，春夏、冬春季节交换时易发生肺部感染，而肺炎是高龄老年患者的重要死亡原因之一[4]。因此，对高龄患者关心、体贴，及时正确的护理及指导，对其增强战胜疾病的信心、防止并发症的发生，对疾病的转归、改善预后极为重要。

[1]金海燕,王慧敏,孙静.老年肺炎43例护理体会[J].山东医药,2004，44(35):55.

[2]刘晓联，靳晓玉，刘燕玲.预防老年吸入性肺炎的护理进展[J].中华护理杂志，2002，37(2):40.

[3]陆菊英，左志通.老年肺炎患者的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6(20)：4016-4017.

[4]武亚敏，施秀娟.老年人肺部感染的护理及康复指导[J].医学理论与实践，2005，18(3)：343.