糖化早达标，患者早获益预防糖尿病并发症不但健康长期受益而且节约治疗开支

文/本刊记者 松柏

3月28日，中华医学会糖尿病学分会主办的“行动在今天，健康为明天——糖尿病关怀行动”在杭州正式启动，该项目由卫生部疾病预防控制局支持、诺和诺德（中国）制药有限公司协办。卫生部疾病预防控制局慢病处雷正龙处长在启动会上介绍，此次“糖尿病关怀行动”将覆盖北京、上海、广州、杭州等全国18个大中城市，在每地开展血糖和糖化血红蛋白监测、社区医生培训及其他健康教育活动，其目的是通过社区医院与三甲医院的联动，促进更多糖尿病患者“早达标，早获益”。

根据国际糖尿病联盟（IDF，International Diabetes Federation）发布的最新数据：全球糖尿病患者人数已达到惊人的2.85亿，中国患者人数增长迅速，已达4320万，高居世界第二位[1]。中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，经过近几年的健康教育，空腹血糖和餐后血糖的标准已逐渐被患者了解和接受，但糖化血红蛋白的达标情况仍不容乐观，在我国4300多万糖尿病患者中，超过70%的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制不理想，这极大增加了严重并发症发生的风险。

作为国际公认的糖尿病监控的“金标准”， 糖化血红蛋白能够稳定可靠地反映出检测前90—120天内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的影响不大。同时，这一“金标准”直接提示了糖尿病的监控情况，以及可能产生各种并发症的风险。英国的一项前瞻性研究（UKPDS）证实，糖化血红蛋白每下降1%，在糖尿病的各种并发症中，脑卒中和心肌梗死的发生率分别下降12%和14%；白内障摘除术下降19%；微血管病变下降37%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上[2]。正因为这一指标对于糖尿病患者的重要意义，IDF建议糖化血红蛋白的控制标准应小于6.5%。

纪立农教授强调，只有糖化血红蛋白达标，糖尿病并发症才能得到预防，才能让患者远期受益。对于那些需要改变治疗方案、血糖控制状态不稳定者以及正在进行胰岛素治疗者，应每3个月进行一次糖化血红蛋白检测。即使血糖控制已达标，且比较平稳，患者每年也应至少接受2次糖化血红蛋白检测。对患病多年的“老病号”来说，糖化血红蛋白指标有助于了解病情的监控情况，及时调整治疗方案，因此定期检测更为重要。

持续增长的患病率不但给越来越多的患者带来身心痛苦，也令个人和国家背负沉重的疾病经济负担。根据2002年全国11个城市的调查，估计中国城市2型糖尿病及其并发症的总成本为人民币223亿元，直接医疗费用188亿元，其中，81%的医疗费都用于治疗并发症[3]。2型糖尿病合并微血管、大血管病变及同时合并两种病变的患者，其年直接医疗费用分别是无并发症患者的3.18倍、4.13倍和10.35倍，经济代价沉重[4]。复旦大学公共卫生学院胡善联教授指出，对于糖尿病防治来说，不管从健康角度看，还是经济学角度看，良好的干预方法都应是早期检测、早期治疗，预防或延缓相关并发症的发生，从而促使患者不但“早获益”而且“双获益”。