肾癌根治术的围手术期护理

刘凤

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,约占肾恶性肿瘤的 80%～90%,早期临床表现缺乏特异性。血尿、腰疼和肿块是肾癌的晚期症状。肾癌根治性切除术是治疗肾癌的首选方法,由于手术范围大、时间长、创伤重,并可能发生出血、感染等并发症,对患者的身心有较大打击,因此做好围手术期护理有非常重要意义。驻马店市第一人民医院于 2004年 3月至 2009年 9月对 36例肾癌患者实行肾癌根治术,术后效果良好,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 36例患者中,男 21例,女 15,年龄 37～68岁,平均 50.35岁,其中,左侧肾癌 21例,右侧肾癌 15例。其中有 6例合并冠心病,7例合并慢性支气管炎,5例合并高血病、5例合并糖尿病。

1.2 手术方式 本组均行根治性肾癌切除术,采用硬膜外麻醉或气管内插管和静脉复合麻醉。手术通常采用经 11肋间或 12肋下腰部切口或经腹部切口首先结扎肾蒂然后处理肾周及其肾上腺、输尿管、肾周淋巴结等。

2 围术期护理

2.1 心理护理多数患者被确诊为肾癌时,往往心理上难以承受,表现为悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等,特别是当发现腰部肿块较大时,往往认为是晚期,无生存希望,对治疗失去信心,加剧了恐惧,出现紧张、焦虑、食欲不振、失眠等一系列心理反应。为此,耐心细致的心理护理至关重耍,根据患者的特点,深入病房,有针对性地向患者介绍肾癌的相关知识、肾癌最新治疗动态及发展,向患者介绍治疗后存活时间较长的患者,并使其积极主动地配合治疗。同时引导患者正确认识癌症,树立积极治疗和战胜癌症的信心。

2.2 术前护理

2.2.1 现代影像学 B超、CT、MRI等检查可以清晰地显示出肿瘤的部位、大小、轮廓和供应血管,以及对侧肾脏的功能等情况。根椐病情需要,可先做肾动脉栓塞,拟行肾动脉栓塞的患者术前应做好碘过敏试验及耐心细致解释工作。

2.2.2 术前给予高蛋白、高糖、高维生素、低盐、易消化食物,改善全身的营养状况。对合并高血压患者要使血压控制到一定水平,对合并糖尿病者要使血糖降到一定水平,同时要注意心肺功能的改善,增加手术的耐受能力。

2.2.3 术前要常规了解心肺情况、肝肾功能、以及凝血功能,并及时将检测结果告知医生。

2.2.4 术前 1 d尽量使患者放松,以保证其,必要时给予镇静药物以保证其充足的睡眠,术前 1 d要给予流质饮食,术前要清洁灌肠及留置尿管等。

2.3 术后护理

2.3.1 术后要严密观察患者生命体征血压、脉博、呼吸、并动态心电监护、吸氧,术后 6 h患者宜取平卧位,减少搬动。加强巡视,严密观察并记录尿量和颜色及肾周引流量,将病情变化详细记录在护理记录单上,保证各项护理措施落到位。

2.3.2 患者 6 h后病情稳定后可取半卧位,应静脉全量输液并维持水电解质平衡。待患者胃肠功能恢复后,根据病情依次从流质、半流质、软食逐渐过渡到普食。少量多餐,以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为宜,忌食生冷刺激性食物。

2.3.3 术后常规放置肾周引流管,应保持引流管通畅,妥善固定,防止受压扭曲。并观察引流液的量、性状、颜色变化,做好记录,及时更换引流袋。如短时间内有较多的血液流出,应放快输液速度,并及时通知医生及时处理。

2.3.4 术后要加强基础护理,帮助患者进行口腔护理。保持床铺清洁、干燥、平整。术后定时帮患者翻身,局部给予按摩以促进局部血液循环,防止褥疮的发生。

3 出院指导

出院后要鼓励患者多进高蛋白、高糖、高维生素、低盐、易消化食物,经常到屋外活动,不要劳累,若有不适及时就诊。一般肾癌经肾切除治疗后 5年生存率为 35%～40%,10年生存率17%～30%。对放化疗均不敏感,要告诉患者出院后定期复查,及时了解肾周及其临近器管情况,了解有无复发及远外转移。

[1]那彦群,郭震华.实用泌尿外科学.人民卫生出版社,2009:173-146.