护理干预对慢性肺心病患者的影响

姜伟 许琳琳 洪海燕

慢性肺源性心脏病,简称肺心病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺结构和功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大,或伴有右心衰竭的心脏[1],是临床常见病,多为老年患者,病程长,合并症多,急性期病情多变,临床上需进行严密的病情观察与护理,护理质量的好坏,直接关系到患者病情的转归,现将我科肺心病患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科 2007年 8月至 2009年 9月收治 68例肺心病患者,其中男 41例,女 27例,年龄 40～78岁,平均(52.1±6.4)岁。

1.2 诊断要点 根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,心电图、胸片和超声心动图有右心肥厚的征象,可作出诊断。

2 护理

2.1 环境与体位指导 保持病室空气新鲜,温湿度适宜,避免探视,保持室内外安静,禁止吸烟;患者绝对卧床休息,协助取舒适体位,急性期宜采取半卧位,有利于痰液的咳出,减轻心脏负担,缓解呼吸困难;以减少氧耗量,保持患者身体和心理上得到良好的休息,协助患者满足生活需要。

2.2 饮食护理 合理搭配饮食,提供足够的营养,提供良好的就餐环境,鼓励患者进食,有心力衰竭者应低盐饮食,避免进食含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠,可用生理盐水漱口,保持口腔清洁、湿润,促进食欲,必要时遵医嘱静脉补充营养;保持排便通畅,防止因便秘造成排便费力导致肺泡破裂,发生气胸,保证足够的水分、热量和各种营养物质的供给;如患者出现水肿、腹水或尿少时,应限制钠水摄入,钠盐＜3 g/d,水分 ＜1500ml/d。

2.3 皮肤护理 注意观察全身水肿情况、有无压疮发生,因肺心病患者常有营养不良,身体下垂部位水肿,若长期卧床,极易形成压疮,因此协助患者翻身、擦洗,按摩受压部位,避免褥疮的发生,保持床单位干净、平整、干燥,使用便器不可拖拉;指导患者穿宽松、柔软的衣服,定时更换体位,受压处垫气圈或海绵垫,或使用气垫床等。

2.4 用氧指导 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展,纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险,有利于提高患者生存率,改善其生活质量和精神状态。在护理工作中要严格掌握吸氧浓度和流量,高浓度吸氧可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅,使肺泡通气量减低,从而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒;吸氧浓度过低,则达不到改善缺氧的治疗效果。对于肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应予持续低流量吸氧 1～2 L/min,给氧浓度应控制在 25%～30%,吸氧浓度过高可导致肺性脑病,甚至出现 CO2潴留而危及生命,每日吸氧至少 15 h,氧疗时间达 6个月以上,使动脉血氧分压至少达到 60mm Hg才能获得满意效果[2]。吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化;告之患者不要随意调节氧流量和停止吸氧,在氧疗过程中密切观察病情变化,如出现烦躁不安等不适症状应及时通知医师,给予处置。同时,给氧时宜采取鼻导管、鼻塞、面罩给氧,两侧鼻孔交替插管以保护鼻黏膜。

2.5 药物指导 注意观察药物的疗效和副反应以及毒性反应,大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染;由于肺心病患者长期处于缺氧状态,对洋地黄类药物耐受性很低,极易出现中毒反应,用药前应注意纠正缺氧;应用强心剂时,由于患者长期吸氧,对强心剂耐受性差,易中毒,应密切观察心率;应用扩血管抗凝、呼吸兴奋剂时,要及时准确地执行医嘱,熟悉药物副反应,观察用药前后患者的病情变化;对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇静剂、麻醉药、催眠药,如必须使用,应注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况出现;详细记录给药时间和 24 h尿量,如出现尿量过多、脉搏细快、血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象,应立即报告医生停药。

2.6 肺性脑病的观察与护理 患者应绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧位,有意识障碍者,予床栏及约束带进行安全保护,必要时专人护理;定期监测动脉血气分析,密切观察病情变化,出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时,及时通知医生并协助处理;给予持续低流量、低浓度给氧,氧流量 1～2 L/min,浓度在 25% ～29%,吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化,防止高浓度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病;每日吸氧至少 15 h,氧疗时间达 6个月以上,使动脉血氧分压至少达到60mm Hg才能获得满意效果;给氧时宜采取鼻导管、鼻塞、面罩给氧,两侧鼻孔交替插管以保护鼻黏膜;遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物的疗效和不良反应,出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状,应立即通知医生。

2.7 呼吸道护理 对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者、痰液粘稠不易咳出者可协助拍背排痰,及时清除痰液,改善肺泡通气功能,教会患者正确的排痰方法,鼓励患者多饮水,必要时吸痰,吸痰时动作要轻柔,导管左右旋转,缓慢抽吸,每次吸痰时间不超过 10～15 s,以免加重缺氧,引起心率失常,在吸痰时要密切观察患者的反应和痰液的性质、量、颜色和气味,必要时留取痰标本做好痰培养试验。同时,在病情允许的情况下,进行适当的呼吸功能训练,这样不但可以改善心血管状态,锻炼骨骼肌,提高全身运动的力量和耐力,而且能发掘呼吸功能潜力,增加呼吸运动效率,提高整体活动能力。运动形式尽可能要多样化,如散步、保健体操、太极拳、上下阶梯等,运动的强度和时间应根据患者的具体情况确定,并及时修改活动计划。

2.8 心理护理 肺心病患者精神休息与体力休息同等重要,要减少其情绪波动,做好心理护理工作,帮助患者认识这些问题并指导应对措施,如病情危重者夜间恐惧,可让家属陪伴,护士加强巡视以增加患者的安全感。

3 讨论

肺心病如能早期发现、早期积极治疗,肺功能的损害能够得到较好控制,如防治不当,发展成肺功能不全,将严重影响患者的生活治疗,为了提高临床疗效,减少并发症,降低病死率,我们要对肺心病患者进行精心的护理,加强营养、使患者寿命得到延长,改善其生活质量有重要意义。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006,11:56-57.

[2]叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:89.