30例多发性硬化患者的护理体会

王忠燕 张爱淑

MS是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病,主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发,症状与体征的空间多发性和病程的时间多发性[1]。该病发病率随纬度增高呈增加趋势,离赤道愈远发病率愈高。我国属低发地区。本科自 2000～2009年共收治 30例 MS患者,通过精心治疗及护理,其中 1例缓解复发 4次,因肺部感染呼吸衰竭死亡,其余病例病情均趋于稳定。现将资料总结如下。

1 临床资料

我科自 2000～2009年共收治 30例 MS患者,均符合POSER(1983)诊断标准[2]。男 11例,女 19例,男:女 =1:1.72;年龄 23～57岁,平均 32.5岁。以肢体无力为首发症状8例,感觉障碍 7例,视力障碍 5例,言语障碍 4例,排尿障碍3例,眩晕 2例,共济失调 1例。

2 临床特点

2.1 年龄及性别特点 起病年龄多在 20～40岁,10岁以下和 50岁以上患者少见。男女患病之比约为1:2。

2.2 空间和时间多发性 时间多发性指病程中反复发作与缓解。首次发病后可有数月或数年缓解期,缓解期可一个月至 20年不等,复发次数可为 10余次或数十次,每次复发均残留不同程度的神经功能缺损,病情每况愈下。空间多发性指病变部位的多发。MS病变可累及视神经、脊髓、脑干、小脑和大脑甚至整个中枢神经系统。

3 护理体会

3.1 心理护理:该病病程长,复发频繁,恢复慢,患者往往心理压力大,情感脆弱,意志薄弱,心情抑郁或烦躁。作为护理人员,其言谈举止对患者都有心理护理的效应。首先要热情,关心体贴患者,建立良好的护患关系。并根据患者不同阶段的心理变化,通过针对性的分析,主动向患者介绍成功的病例,提高其对疾病的认识,减轻由于无知或不正确认识而产生的不良情绪,帮助其树立战胜疾病的信心。

3.2 临床护理

3.2.1 一般护理 保持病房安静、舒适、整洁,室内通风,空气清新。指导患者及家属掌握有关疾病知识及自我护理方法。督促患者落实各项治疗护理措施。

3.2.2 专科护理 肢体无力常导致患者行走不便、行动困难,应早期进行功能锻炼。主动运动与被动运动相结合。鼓励患者坚持自理能力的训练,如吃饭、穿衣、脱衣等;对瘫痪肢体,摆放时处于功能位,防止过伸、过展、内旋、屈曲姿势,并协助做被动活动和按摩,使关节、肌肉放松,处于休息状态,避免关节强直及肌肉萎缩。要劳逸结合,以免过度劳累,导致病情恶化。由于脊髓损害导致膀胱反射功能障碍,患者可有尿潴留或尿失禁。尿失禁的患者应保持床铺平整干燥,指导其正确使用接尿器,保持会阴部清洁。尿潴留者应在无菌操作下行导尿术,0.5%碘伏 2次/d消毒尿道口,外阴部温水清洗 2次/d,定时夹放尿管,尿袋低于膀胱水平,以减少逆行感染。视力障碍患者要保持活动范围内光线适宜,光线太暗对视力障碍患者不利,太强会刺激双眼;指导患者在眼睛疲劳或复试时,尽量闭眼或双眼交替休息。言语障碍常使患者有自卑感,不愿与人交流。护士要鼓励其从音、字、词学起,逐步进行语言训练,可配合肢体语言加强与患者的沟通,并为其创造轻松愉快的学习环境,对其进步要给予肯定和表扬。可将 MS患者安排在同一病房,可促进他们的交流和共同进步。眩晕、共济失调患者尤其要注意安全,地面要平整,防湿防滑,配备手杖、轮椅等辅助用具,加强病房巡视。感觉障碍患者洗澡洗脚时注意水温要适宜,过凉容易使患者感冒,过热容易烫伤。密切观察药物不良反应。激素存在严重的不良反应,如向心性肥胖、满月脸、多毛、低血钾、水肿、消化道出血等,应向患者讲解其作用及副反应,取得患者的同意和理解,并签激素应用同意书,同时给予高蛋白、高热量,富含维生素及钾、钙的食物,避免辛辣刺激性食物,配合使用保护胃黏膜药物,30例患者无一例发生消化道出血。本组有 23例采用了大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗,IVIG具有体液免疫和细胞免疫的双重功效

[3]。与单独使用皮质激素相比,IVIG能减少因免疫力降低所致的感染及并发症,但同时也有一些副反应,如寒颤、发热、恶心、、皮疹甚至过敏反应等,因此在输注过程中严格控制输液速度,严密观察药物的不良反应,发现异常及时处理。本组有1例患者输注过程中出现轻度过敏反应,及时发现并处理后缓解。

3.3 健康教育

3.3.1 营养要均衡。给予高蛋白、高维生素、低脂低糖、易消化饮食,并摄入足够的水分。

3.3.2 用药指导。指导患者了解常用药物的用法、不良反应及注意事项。激素是MS急性发作和复发的主要药物,可减轻水肿,改善轴索传导,易出现低钠、低钾、低钙等电解质紊乱,注意监测。如出现上腹不适、胃痛、黑便或全身乏力时,应考虑消化道出血或低钾等并发症,应及时就医。

3.3.3 防止复发。感染、外伤、手术创伤、妊娠、分娩、感冒、劳累、精神紧张等均可诱发或引起 MS复发,应尽量避免。急性复发期要注意卧床休息,避免各种增加劳累的因素。缓解期要生活规律,劳逸结合,适当锻炼,避免冷热刺激及药物过敏等引起复发的因素。

3.4 出院指导 MS为多次缓解复发病程,且呈进行性加重,患者出院后易产生恐惧心理,护士要加强与家属的沟通,使其明白患者的康复效果与家属有直接关系。指导家属关心体贴患者,创造安静、温馨、和谐的家庭环境,给予精神支持和生活照顾,避免着急、劳累、紧张、吸烟、饮酒等不良刺激,保持睡眠充足,情绪稳定。

[1]贾建平.神经病学.人民卫生出版社,2008:6.

[2]王维治,罗祖明.神经病学.人民卫生出版社,2004:188-192.

[3]刘丽娟.46例重症急性播散性脑脊髓膜炎的护理.中华护理杂志,2005,40(5):356-357.