护理干预在乳腺癌围手术期患者中的应用

李琳

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的 7%～10%,目前发病率呈明显上升趋势,以更年期和绝经期前后妇女多见[1],手术治疗是乳腺癌的主要手段,我科 2006年 2月至 2009年 7月收治乳腺癌患者 76例,通过健康有效的治疗和护理,取得良好的护理效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年 2月至 2009年 7月收治乳腺癌患者76例,年龄 31～68岁,平均(45.2±6.4)岁。 3例为双侧乳癌,其余均为单侧。

1.2 治疗及转归 76例患者均采取手术治疗,其中保乳手术 8例,乳癌改良根治术为 62例,乳癌根治性切除术 6例。76例患者术后均给予辅助化疗与放疗,术后病理诊断均为乳癌,术后 1年内随访,有 2例患者出现肺转移,1例出现骨转移。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用 t检验,计数资料比较采用 χ2检验。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员应有针对性地进行心理护理,多了解和关心患者,向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性,鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响,介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系,通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期,使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交;告知患者今后行乳房重建的可能,鼓励其树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。同时取得其丈夫的理解和支持,对已婚患者,应同时对其丈夫进行心理辅导,鼓励夫妻双方坦诚相待,让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对患者的影响,取得丈夫的理解、关心和支持,并能接受妻子手术后身体形象的改变。

2.2 体位 术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位,以利于呼吸和引流。

2.3 病情观察 术后严密观察生命体征的变化,观察切口敷料渗血、渗液情况,并给予记录;乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能,患者若感胸闷、呼吸困难,应及时报告医生,以便早期发现和协助处理肺部并发症,如气胸等。

2.4 加强伤口护理

2.4.1 保持皮瓣血供良好 手术部位用弹性绷带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气,包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运,不影响患者呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况,正常皮瓣的温度较健侧略低,颜色红润,并与胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红,则提示血循环欠佳,有可能坏死,应及时告知医生处理。观察患侧上肢远端血循环情况,若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及,提示腋窝部血管受压,应及时调整绷带的松紧度。绷带加压包扎一般维持 7～10 d,包扎期间告知患者不能自行松解绷带,瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓搔,若绷带松脱,应及时重新加压包扎。

2.4.2 维持有效引流 乳房癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血,并使皮肤紧贴胸壁,从而有利于皮瓣愈合。护理时要注意:①保持有效的负压吸引:负压吸引的压力大小要适宜,若负压过高可致引流管瘪陷,致引流不畅;过低则不能达到有效引流的目的,易致皮下积液、积血;若引流管外形无改变,但未闻及负压抽吸声,应观察连接是否紧密,压力调节是否适当;②妥善固定引流管:引流管的长度要适宜,患者卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上身衣服,保持引流通畅,防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,应及时处理。③观察引流液的颜色和量:术后1～2 d,每日引流血性液约 50～200m l,以后颜色及量逐渐变淡、减少。④拔管:术后 4～5 d,每日引流液转为淡黄色、量 ＜10～15m l,创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管,若拔管后仍有皮下积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.4.3 预防患侧上肢肿胀 患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅,静脉回流障碍所致。护理时要注意:①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等;②指导患者保护患侧上肢:平卧时患肢下方垫枕抬高 10°～15°,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘 90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前,需他人扶持时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久;③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动,以促进淋巴回流,肢体肿胀严重者,可戴弹力袖促进淋巴回流,局部感染者,及时应用抗菌药治疗。

2.4.4 患肢功能锻炼的指导 ①术后 24 h内,活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;②术后 1～3 d进行上肢肌肉的等长收缩,利于肌肉泵作用,促进血液、淋巴回流;可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行曲肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈 ＜30°,后伸 ＜15°);③术后 4～7 d,患者可坐起,鼓励患者用患侧手洗脸刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;④术后 1周皮瓣基本愈合后,开始作肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂,术后 10 d左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固,循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导患者作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据患者的实际情况而定,一般以 3～4次/d,20～30 min/次为宜,应循序渐进,功能锻炼的内容应逐渐增加,术后 7～10 d内不外展肩关节,不要以患侧肢体支撑身体,以防皮瓣移动而影响创面愈合。

2.5 出院健康指导 ①术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物,继续行功能锻炼;②术后 5年内应避免妊娠,以免促使乳房癌复发;③放疗和化疗期间应少到公共场所,减少感染机会,加强营养,多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物,以增强机体的抵抗力;④术后每年行钼钯 X线摄片检查,以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。

3 讨论

绝经前和绝经后雌激素刺激是发生乳腺癌的明显因素,但近年来发病年龄日趋年轻化,未婚、未育或未哺乳的妇女乳癌的发病率亦较高,以及大量的文献资料说明有乳癌家族史的妇女其乳癌发病率高于无家族史者 15倍之多,提示遗传因素在发病中的重要作用。据美国国家癌症研究院报道,进食高脂饮食和肥胖的妇女,乳癌患病率较高,妇女胸部多次接受X线透视或摄影照射易导致乳腺癌的发生[2],因此,乳癌治疗的主要手段是手术治疗,因患者往往表现出恐惧、悲观、绝望的心理,我们给予有计划、高质量的围手术期护理就显得尤为重要。通过对乳癌患者的有效护理,使其尽快康复,能正确对待手术引起的自我形象的改变,适应社会,提高生活质量,更好的为社会服务。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008,1:308.

[2]毕丽云.广东科技出版社,2000,11:158-159.