改良包皮环切法行包皮环切20列体会

樊高万

作者自 2008年 3～9月应用改良包皮环切法[1]行包皮切除 20列报告如下。

1 一般资料

20例患者中可复性包皮过长 15例,包茎 5例。

2 方法

2.1 麻醉 全部采用阴茎根部阻滞麻醉。

2.2 手术步骤

2.2.1 备皮后常规消毒铺巾用 2%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。

2.2.2 麻醉满意后距包皮内外板交界处 0.5～1.0 cm的包皮外板处用两把止血钳于阴茎腹侧及背侧正中提起包皮。

2.2.3 用大止血钳钳夹包皮,钳夹时注意检查不要损伤龟头。

2.2.4 用手术刀紧贴大弯止血钳下方切除包皮,切除时用左手向下拉紧包皮同时隔开龟头以免损伤。

2.2.5 切除后迅速推开包皮并止血。

1用 3-0丝线连续皮内缝合包皮,先用丝线在阴茎腹侧系带处常规缝合 1针打结不剪断,不带针一端作牵引,在距缝合处 0.2 cm处由外缝入内侧行皮内缝合,缝至背侧正中穿出并间断缝合 1针打结,不剪断缝线,距缝针 0.2 cm处缝入内侧行皮内缝合,缝至腹侧穿出与第 1针打结。油纱,无菌纱布包扎。

3 结果

全部患者术后第 3天换药,均无明显水肿患者,仅 4例系带处有较明显水肿,术后 7 d全部患者伤口甲级愈合拆线。且伤口对合良好。拆线时患者无明显疼痛或轻微疼痛 18例,疼痛较明显 2例。和常规包皮环切相比该法有以下优点:

3.1 速度快,疼感轻,出血少,伤口齐。采用一刀切法,手术操作简单,手术时间短,推开及时,止血及时故出血少,因是一刀切下,无常规四刀切留下接口处,故伤口整齐,也不须修整。比常规包皮环切节省时间 1/3以上。

3.2 刺激小,水肿轻,疤痕少。皮内缝合仅缝合一小点切口边缘的皮内组织,故缝线对组织反应轻,组织液的回流好,水肿轻,日后形成的疤痕少。

3.3 拆线时操作简单疼痛轻。拆线时只需将腹侧及背侧逢在外的线剪断分别抽出即可,避免反复寻找提拉线结引起的痛苦。

4 注意事项

4.1 如是包茎或包皮与龟头有粘连应用文氏钳分离粘连。

4.2 钳夹时应注意避免损伤龟头。钳夹前用手压开龟头可避免。

4.3 钳夹时止血钳弯头应指向阴茎背侧根部,其目的是尽量多切除背侧包皮(保留的背侧包皮距冠壮沟 0.5～1.0 cm,腹侧包皮尽量多保留。

4.4 皮内缝合时应尽量靠近边缘可使对合良好,逢线拉紧要适度,不能收的太紧,而使缝合皱缩。

[1]华积德.现代普通外科学.人民军医出版社,1999:1292-1293.