剖宫产术后避孕方法的选择

胡春艳

近年来，随着剖宫产技术的成熟及社会因素，剖宫产率逐年上升，术后半年内为节育器放置禁忌，因产后哺乳的要求，避孕药也成为使用的禁忌，术后意外妊娠率增高，对剖宫产产妇避孕知识的普及已刻不容缓。本文对128例剖宫产患者采用问卷式调查，了解避孕方法的选择及避孕效果，意外妊娠后终止妊娠的方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2007年1月至2009年6月对在我所进行产后健康检查的剖宫产术患者，对术后半年内避孕方法及相关问题进行回顾性分析。患者年龄21～38岁，性生活开始时间术后1～6个月。

1.2 方法 采用问卷式调查。

2 结果

2.1 术后新生儿喂养方式 纯母乳喂养84例;母乳+人工乳喂养124例;人工乳喂养48例。

2.2 术后月经恢复时间 剖宫产术后1个月16例;剖宫产术后2个月18例;剖宫产术后3个月8例;剖宫产术后4个月18例;剖宫产术后5个月46例;剖宫产术后6个月以上150例。

2.3 避孕方法及妊娠率 256例患者中，未避孕150例，占总人数58.59%，其中妊娠54例，占妊娠93.10%;禁欲18例，占总人数7.03%，妊娠0例;避孕套避孕60例，占总人数23.44%，妊娠4例，占妊娠6.90%;节育器避孕4例，占总人数1.56%，妊娠0例。

2.4 剖宫产后妊娠时间 剖宫产术后2个月妊娠4例，占妊娠6.90%;剖宫产术后2～3个月妊娠8例，占妊娠13.79%;剖宫产术后3～4个月妊娠6例，占妊娠10.34%;剖宫产术后4～5个月妊娠18例，占妊娠31.03%;剖宫产术后5～6个月妊娠22例。

2.5 妊娠结局 孕周6～16周，均以药物流产配合清宫术结束妊娠，无大出血、子宫穿孔、子宫破裂发生。

3 讨论

在调查中发现产妇对避孕方法知识缺乏，避孕套的应用观念淡薄，256例患者中，应用避孕套避孕只占23.44%。还有一部分患者过度恐惧妊娠，为避免妊娠，采用术后长期禁欲方法达到避孕目的。产妇普遍认为哺乳期不可能怀孕，哺乳即可起到避孕作用。未避孕150例均为完全或部分母乳喂养，占总人数58.59%，妊娠率却高达93.10%。在正常的情况下，哺乳确实能使妇女的卵巢和子宫受到抑制，表现为暂时性的不排卵和闭经。但是，迄今为止，人们对哺乳期进行了大量的研究，但对产后究竟多长时间开始恢复排卵仍不清楚。临床实践发现不少妇女在分娩后2～3个月再次怀孕，这就说明，在哺乳期仍然有排卵的可能性。在我们的调查中发现，20.69%术后2～3个月月经未恢复就妊娠也说明这一观点。所以，采用哺乳期来避孕的方法不是完全安全可靠的。采用哺乳闭经避孕法必须完全符合：(1)闭经;(2)完全或接近全母乳喂养;(3)产后6个月以内，如果三个条件中任何一项发生了变化，应该选用其他避孕方法。剖宫产后1年内妊娠，切口处妊娠是高危因素，一旦发生易导致大出血，严重时切除子宫，使患者丧失生育能力。故临床上对于剖宫产术后再妊娠妇女，终止妊娠前应行超声检查明确妊娠囊位置是否在手术瘢痕处［1］;因子宫下段高低不平的手术瘢痕弹性差，易造成局部损伤。甚至子宫穿孔，部分患者子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变导致暴露困难。或使子宫过度前倾前屈导致吸管难以达到宫底及两侧宫角，易造成漏吸。米非司酮配伍米索前列醇广泛用于终止停经＜50天的妊娠，用于中孕引产已见于10余年前的临床报道［2，3］。采用米非司酮配合米索前列醇药物流产，米非司酮为抗孕激素受体拮抗剂，该抗孕激素的主要作用部位在蜕膜，蜕膜变性、坏死，继发滋养细胞变性而致血β-HCG水平下降，引起黄体溶解，米索前列醇可软化宫颈，使宫颈扩张，利于清宫时宫口扩张，减少扩张宫颈时子宫穿孔的发生。经过药物流产，大部分患者已部分组织排出，使得清宫变得容易、简单。剖宫产术半年后为放置宫内节育器要求时间［4］。临床医生往往也遵循这一原则对术后半年内节育器避孕要求的患者予以拒绝，导致意外妊娠的发生。临床医生应更新观念，可在剖宫产时放环，或将放环时间提早至产后42～90 d，减少意外妊娠的发生。产后从恢复第一次性生活开始，就应该认真落实好避孕措施，不仅有利于正常哺乳婴儿，而且为避免产后再次妊娠给妇女健康造成损害都有重要的意义。由于几乎所有的口服避孕药都有人工合成的激素，服用后会通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿性器官的正常发育，因此建议妇女产后选择阴道隔膜、男用避孕套或产后6周内放置宫内节育器以避孕。

［1］金力，范光升，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗. 生殖与避孕，2005，10：631-632.

［2］董金贻，雄桂荣，初华，等.米非司酮配伍米索前列醇引产249例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(6)：373-375.

［3］彭贵兰，王瑾.米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠的安全性与有效性.生殖与避孕，1998，18(2)：114-115.

［4］乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005，389.