85例老年胆道疾病手术患者的护理观察

范桂红 关淑芬 方淑彩 王桂梅

为了探讨老年胆道疾病的有效护理方法，笔者对85例该病手术患者进行了护理观察，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组85例，男37例、女48例，年龄60～80岁;其中急性结石性胆囊炎19例;慢性胆囊炎、胆囊结石58例，胆囊癌、胆管癌8例;并存疾病有糖尿病、呼吸系统疾病、心血管疾病等。

2 护理方法

2.1 术前心理护理 老年胆道疾病患者因长期受病痛折磨，对治疗易失去信心，对手术常有紧张、恐惧心理。在护理时要注意发现患者的情绪变化，耐心倾听患者及家属的诉说。针对具体情况给予详细解释，举例说明手术的安全性、重要性和手术效果，努力消除患者消极心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 按全麻术后护理，予去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧。患者完全清醒后予半卧位，有利于呼吸，增加肺通气量［1］。严密观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的动态变化，血氧饱和度应维持在95%以上，同时观察神志和尿量的变化，尿量＜30 ml/h立即报告医生及时处理，认真做好记录，并注意观察患者腹部体征。

2.2.2 引流管护理 对于腹部切口处各引流管应标志明确，用胶布写明名称后贴于引流管上，便于观察和记录各管引流液颜色和量、各管道应妥善合理固定，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口的高度，以免引流液返流。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止引流管撕脱、移位、受压。T型管用于胆总管和肝胆管的探查手术，起减压和支撑作用，是预防胆道梗阻和急性胆道感染的保证，又是进行胆道造影和治疗胆道残余结石的主要途径，是护理重点。置管时间为2-3周，夹管2-3 d后患者体温正常、黄疸消退、无腹痛、大便颜色正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，T型管造影示胆肠吻合口通畅即可拔管，拔管后注意观察有无胆汁外漏、腹膜炎等。

2.2.3 促进胃肠功能恢复 患者术后6 h血压平稳后取半卧位及指导其床上活动，24 h后下床活动。禁食期间，除注意患者腹部情况外，还应观察有无低血钾等电解质紊乱现象。对腹胀患者可进行肛管排气和使用改良开塞露肛注法以减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。肛门排气后指导患者进食，可从高热量、高维生素流质饮食开始，逐渐过度到半流质、普食。应少量多餐，忌进高脂肪、高胆固醇食物。

2.2.4 并发症的预防及护理 ①肺部感染：肺部感染是最常见的并发症。术后肺部感染的发生与多种因素有关，老年人体质虚弱、慢性支气管炎、吸烟史、术中气管插管、腹部手术对老年人呼吸运动产生影响如腹胀、疼痛等［2］，故术后应注意为患者保暖，防止受凉感冒，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，鼓励和指导患者咳嗽、深呼吸及早期下床活动，协助患者翻身叩背，以利消除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者给超声雾化吸入，并按医嘱准确、及时、合理应用抗生素;②切口裂开：老年患者腹部切口裂开的发生率较年轻者高。术后应注意观察切口愈合情况，如患者切口疼痛，局部红、肿、热、痛或有波动感，应及时报告医生，给予相应处理;③腹腔感染：老年人的免疫功能减退，术中胆汁易污染腹腔，且腹腔感染后的临床表现不典型，所以术后应仔细观察，注意腹部情况的检查并密切观察腹腔引流液的性质及体温变化。一旦发现有腹腔感染，要合理应用抗生素及在B超引导下经皮肝穿刺引流。

3 讨论

胆道疾病是常见病，老年人胆道疾病的发病率高，并存病多，术后并发症发生率高，病情进展快。老年人胆石症急性发作时症状多不典型，加上老年人反应能力低下，临床表现与病理变化不一致，很多患者出现胆囊穿孔，形成胆囊周围炎、胆囊坏疽、胆总管坏疽、全腹膜炎，手术后病死率亦较高［3］。因此，应加强围手术期护理。对有呼吸系统疾病患者，先要控制肺部感染，确保呼吸道通畅。择期手术的患者，术前要禁烟，伴有高血压病患者应使用降压药物，减轻脑血管意外的发生。伴有糖尿病的患者，血糖控制在安全水平。注重水电解质平衡，纠正酸中毒以防发生严重的心律失常。术后应给予持续心电监护，要注重纠正严重贫血及低蛋白血症，改善全身情况。

总之，有效的围手术期护理，对于保证老年胆道疾病的手术疗效、减少并发症的发生、促进患者康复都具有重要作用。

［1］凌励，熊伟昕，龚未池.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆手术16例的护理.中国误诊学杂志，2010，10(8)：1914-1915.

［2］刘习红，李胜新，李慧诚，等.老年急腹症患者围手术期呼吸运动的变化. 广东医学，2001，22(3)：222-223.

［3］黄永发，黄家枞.老年人胆石症76例外科手术治疗分析.中国误诊学杂志，2010，10(3)：651-652.