腹腔镜胆囊切除术的护理体会

张晶 董亚辉

腹腔镜胆囊切除术(Lc)是一种微创手术，它与传统的开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、术中出血少、住院日短、恢复快，疤痕小等优点。［1］我院已开展此项手术18年，它得到了社会的普遍认可，已成为治疗胆结石、胆囊疾病的首选。现将我院自2008年12月至2010年6月行腹腔镜胆囊切除术的709例患者的术前、术后护理总结如下。

1 临床资料

胆囊疾病行(Lc)的709例中，男308例，女401例，最大年龄84岁，最小年龄16岁。疾病类型：胆囊结石562例、胆囊息肉132例、胆结石合并胆囊息肉15例。

2 手术方法

所有病例均采用全身复合麻醉，标准腹腔镜胆囊切除术三孔法入路，首先在脐部做套管穿刺，冲入CO2气体造成气腹，然后置入腹腔镜常规探查腹腔，了解胆囊有无粘连，解剖有无不清，操作是否困难，再决定手术方式并合理安排操作孔位置。［2］

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 向患者及家属详细介绍手术的目的、意义、方法及优缺点及开腹手术的可能性、术中、术后可能出现的问题，正确评估患者的心理状况，对症施护，消除患者紧张、恐惧心理，以最佳的心态迎接手术。

3.1.2 向其介绍手术室环境、麻醉师水平 手术医生的技术力量，以减轻心理负担。

3.1.3 胃肠道准备 术前2 d禁食牛奶、豆类易产气食物，以防胃肠胀气，给予清淡易消化、低脂、高蛋白的半流质饮食。

3.1.4 皮肤准备 术前1 d嘱患者沐浴更衣、修剪指甲、清洁消毒脐部。对汗毛少的可不必剃毛，用肥皂水洗干净。［3］脐孔处的污垢用松节油棉签轻轻清除，用清水洗净后碘伏棉球消毒。

3.1.5 术前宣教 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰、练习床上大小便。

3.2 术后护理

3.2.1 体位 一般采取去枕平卧位，头偏向一侧、麻醉清醒后血压平稳改为半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻疼痛，以利于伤口愈合，术后6 h鼓励下床活动，防止肠粘连发生。

3.2.2 严密观察生命体征 术后持续监护24 h。对术前检查合并心肺等脏器功能异常或慢性病史者，应加强观察及护理，根据病情决定监护时间。由于(Lc)采用CO2气腹，易引起CO2蓄积，造成高碳酸血症，影响呼吸，故给予低流量吸氧4～6 h，保持呼吸道通畅。

3.2.3 保持管道通畅 有腹腔引流者，注意观察引流液的颜色、性状、量、做好记录，做好引流管的固定，防止受压、打折、扭曲、脱出，如果24 h引流量明显减少，48 h可考虑拔管，留置尿管一般24 h拔除。

3.2.4 切口护理 保持局部清洁干燥，观察有无红肿、渗血、渗液。若切口愈合良好，7～10 d揭出创可贴即可。

3.3 术后并发症的观察及护理

3.3.1 腹腔内出血 由于手术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血，损伤腹腔内血管所致。因此术后12 h内每2 h测血压、脉搏1次。观察患者的面色、有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，有引流管者观察引流液的性状，如引流管内有大量血性液引出，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏快而弱，则可能发生了内出血，需及时报告医生处理［4］。

3.3.2 胆道损伤 是最严重的并发症。若患者腹痛、体温38℃以上，伴有腹膜刺激症及巩膜黄染时，应疑为胆漏发生。应立即报告医生及时抢救处理。

3.3.3 其他并发症 如皮下气肿、感染、肩部及双下肢疼痛等。应严密观察病情，早期发现，早期处理。

3.4 加强对老年患者的观察及护理 由于老年人机体反应能力差，本身又易有多种疾病，如不加强观察及护理，极易酿成严重后果。如肺栓塞、心肌梗死、坠积性肺炎、褥疮等。护理工作中要做到四勤：手勤、脚勤、眼勤、嘴勤。即：勤测生命体征、勤巡视患者、勤观察意识状态、勤沟通询问，这样才能使患者顺利康复。

3.5 术后康复指导 术后6 h嘱患者在床上轻度活动，次日下床活动，以促进肠蠕动，防止肺内感染、褥疮、栓塞等并发症。注意活动以适度为原则。下床活动采用三步法：床上坐30 min，床边30 min，室内30 min，如无不适，可根据个体差异适当增加活动量。

3.6 出院指导

3.6.1 伤口处理 术后5～7 d，患者无主观不适，无并发症即可出院，保持伤口清洁，1-2周暂不洗澡。

3.6.2 饮食护理 术后3个月内保证低脂高蛋白、高碳水化合物，少量多餐，忌暴饮暴食。

3.6.3 养成良好的生活习惯 坚持适宜锻炼，适当活动，3个月内避免过度劳累。忌烟、酒，保持乐观情绪。

3.6.4 异常情况处理 如有发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等异常情况及时就诊。

4 小结

腹腔镜胆囊切除术我院已开展十余年，但它仍深受广大患者的喜爱，尤其是它具有的创伤小、病程短、痛苦小、恢复快等优点。术前、术后严密的病情观察及健康教育对手术的成功及减少术后并发症都起着不可低估的作用。

［1］费国华.腹腔镜胆囊切除术的护理.宁夏医学杂志，2003，25(6)：378.

［2］张争，李开宗.手术室护理技术手册.人民军医出版社，2000：336.

［3］尹芳.老年人腹腔镜胆囊切除术650例护理体会.实用护理杂志，1998，6：312.

［4］李苗.636例腹腔镜胆囊切除术的护理.当代护士，2007，12(8)：12.