中青年门诊患者焦虑抑郁状况与中西医治疗的进展分析

隋继斌

焦虑症(GAD)是一种病程较长的慢性疾病,其外因是各种非特异性社会心理刺激,主要为危险性威胁,内因则为遗传性焦虑人格、行为模式、蓝斑核、中风核、边缘系统功能改变,临床主要表现为交感机能亢进症状和焦虑抑郁情绪。汉密尔顿焦虑量表可作为焦虑症定量诊断的指标。焦虑症长反复发作,需要长期巩固维持治疗,这就对治疗的有效性和耐受性提出了很高的要求。目前国内外对焦虑症的治疗大致包括三部分,一部分是西医药物治疗,另一部分是心理治疗,还有中医治疗。笔者仅对 438例在门诊就诊的中青年患者的中西医临床研究现状综述如下。

1 资料和方法

1.1 资料 调查我院2008年 2月至 2009年 12月门诊就诊的 438例中青年患者,其中男 225例,女 213例,年龄 25～55岁,平均(39.25±4.32)岁。

1.2 调查方法 采用焦虑自评量表(SAS)评定患者焦虑程度。该量表共 20个项目,按 4级评分。同时自编一般情况调查问卷,该问卷包括一般的人口学特征及患者对医护工作的满意度和患者本身对自身疾病的了解情况等问题,共发放问卷 500份,有效问卷 438份,有效率为 87.6%。

1.3 中西医治疗方法 对诊断为轻度焦虑症的患者,首先给与安定或者是阿普唑仑片;中度患者首先给与安定或丁螺环酮;重度患者首先给予万拉法新治疗。同时使用由荣培红[1]研制的中药清脑安神汤,治疗肝郁化火型神经衰弱和焦虑症,并结合郭荣娟等[2]研制的具有疏肝泻火、养血安神作用的静心安神汤治疗广泛性焦虑症,起效快,副作用小。对广泛性焦虑障碍也可以使用电针,周志华等[3]以神门、内关、百会等为主穴用针刺结合使用黛力新治疗焦虑症,疗效显著优于单服西药患者,结果显示针药同效,针刺疗效副作用较小。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0软件进行t检验、方差分析、多元回归分析等统计学处理。

2 结果

2.1 门诊就诊的中青年患者 SAS平均分为(34.5±3.96),高于我国正常人常模[4](29.78±0.46)(t=12.99,P＜0.01)

2.2 门诊就诊的中青年患者 SDS平均分为(45.64±0.21),(P＜0.01)。

2.3 本次调查统计结果表明,女性患者的焦虑症状高于男性,不同年龄间焦虑症状不同,其中进一步分析 45岁组与 55岁组间无差异,但该两组均与 35岁组间有差异,文化程度不同,其焦虑症状也不同,各组间差异均有统计学意义,即随着文化程度的提高,焦虑及抑郁症状也随之增加。

2.4 以 SAS得分为应变量,性别、年龄、文化程度、对疾病的认知程度及对医护人员的满意度作为自变量,进行多元回归分析显示。中青年患者的焦虑症状随文化程度的增高而增高,随对自身疾病的认知程度的不同而不同。

3 讨论

焦虑是人们所表现的最普通的情绪反应,在焦虑状态时,人们往往易怒、紧张不安、有恐惧感、注意力不集中、记忆力下降、难以入睡、失眠,常伴随的身体症状包括:头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、肠胃功能紊乱等症状。由于中青年生活压力大,节奏紧张,生活中的突发事件,现状与目标之间的差距,经济负担过重,都可能成为中青年焦虑与抑郁的诱因。在我们的调查中发现,焦虑与抑郁的出现,与性别、年龄、文化程度都有密切的关系。但失眠者和非失眠者的焦虑抑郁程度有显著差别,失眠者之中,存在焦虑的抑郁问题的比例,明显高于非失眠者。但其因果关系尚需具体分析,一方面,焦虑、抑郁的心理情绪状态是导致睡眠不佳的重要因素;另一方面,失眠引起的精神倦怠、兴趣减退、学习效率、交际功能低下等,也会引起焦虑抑郁问题。

尽管不断有新的抗焦虑药用于临床,且取得了较好的疗效,目前西医治疗的最大缺陷是药物副作用普遍较大,有些药物长期应用还有成瘾、撤药反应的发生,不少焦虑症患者治疗可能无效或不能完全康复,这种状况将给患者及社会带来很大的负担。因此,探索一种有效且耐受性好的疗法,就显得非常迫切。近 20多年,中医在焦虑症方面的临床研究发现,中医药治疗焦虑症有辩证施治、专方专药、新药开发、针灸等诸多方法,其研究已较为全面的展开,并具有一定的潜力和优势。

由于门诊患者就诊时间短,非心理专业医护人员,大多关注躯体症状,而往往忽略这种心理疾病,而把原因归结到一些器质性疾病中去,这种焦虑不但影响患者对医嘱的尊从,更可能加重一些慢性疾病的病情。因此,识别门诊患者焦虑状态,从焦虑影响因素等诸多方面分析原因,从根本上减少焦虑抑郁的产生,积极对就诊患者进行心理暗示与健康教育,鼓励其踊跃参加社会活动,培养兴趣爱好等,可以分散注意力,缓解紧张情绪。而社会支持,作为个体应对压力的一种主要支援,在一定程度上,能缓解心理压力,减轻不良情绪体验,提高个体的心理健康水平。

[1] 荣培红,杨文利,查鹏洲.清脑安神汤治疗神经衰弱和焦虑症 81例.陕西中医,2002,5(10):878-879.

[2] 郭荣娟,黄育玲,王颖辉.疏肝泻火养血安神法治疗广泛性焦虑症的临床观察.北京中医药大学学报(中医临床版),2006,13(6):5-8.

[3] 周志华,俞蔚影,吴洲红等.针药结合治疗焦虑症临床观察.上海针灸杂志,2003,22(6):9-10.

[4] 汪向东.心理卫生评定量表.中国心理卫生杂志,1993,增刊:112.