胃复胺在非压迫性低张静脉肾盂造影中的应用

肖俊波 门立明

胃复胺,别名甲氧氯普胺,常用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。常规 X线检查,非压迫低张静脉肾盂造影是检查肾脏泌尿系统功能和形态的主要方法[1]。临床工作中,经常发现非压迫低张静脉肾盂造影中肾异常显影现象,如何提高非压迫低张静脉肾盂造影检查的准确率,对于肾功能的评价及泌尿系统疾病的确诊有重要价值。我院 2006年 1月 ～2009年 2月,临床应用胃复胺非压迫低张静脉肾盂造影,减少输尿管蠕动,降低输尿管内压,对于体质弱的患者及合并心、肺、脑疾病患者易接受,缩短了摄片时间,69例效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组 69例中男 47例,女 22例,年龄 25～76岁,平均 35岁。血尿 6例,肾积水 8例,肾癌 4例,肾输尿管结石22例,肾绞痛 22例,前列腺增生1例,输尿管阴道瘘 4例,下腔静脉后输尿管、重复肾各1例。合并慢支肺气肿 9例,冠心病 5例,高血压 7例,脑血栓后遗症偏瘫1例。

1.2 仪器 岛津XUD-150-10型高频X光机,PCR 5000图像处理机,PL-MD激光像机配自动洗片机,P板及富士胶卷。

1.3 检查方法 造影前一天晚 9时用 20%甘露醇 250ml+温凉开水 250ml口服并尽量多饮水,排出稀水样便。造影当日清晨禁饮食、禁水,造影前 1h常规碘过敏试验,无反应到放射科造影[2]。造影取平仰卧位,腹部不需任何东西加压,造影前 5min肌肉注射胃复胺 20mg,静脉注射 76%泛影葡胺20～40m l,注射完毕后开始计时,分别在注射造影剂后 5、10、15、30min,各摄腹部片一张,肾输尿管不显影或有梗阻不完全显影者,可根据情况而定,可延迟摄片,摄腹部平片 1张经延迟仍不显影,可做逆行肾盂造影确诊。

2 结果

本组 69例静脉肾盂造影中均未发生过敏及不良反应。67例静脉肾盂造影显影满意。1例下腔静脉后输尿管,1例重复肾 30min未显影,延迟 120min均显影但模糊,后经逆行造影确诊。肾绞痛 22例中 18例腹部平片阴性,4例证实有结石。

3 讨论

胃复胺除具有强大的中枢性镇吐作用,还具有解痉、镇痛、镇静作用,能够明显松弛内脏平滑肌,减少输尿管蠕动,降低输尿管内压。胃复胺还可增加食管括约肌压力,从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率;可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应,促进钡剂通过;十二指肠插管前服用,有助于顺利插管。胃复胺.对糖尿病性胃轻瘫,胃下垂等也有一定疗效;也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡[4]。梁启伟等采用甲氧氯普胺治疗肾绞痛 350例效果满意。并作了甲氧氯普胺对家兔输尿管蠕动、输尿管内压及尿影响的实验研究证明甲氧氯普胺对输尿管蠕动有抑制作用,可降低输尿管内压,对尿量无明显影响。

我们应用甲氧氯普胺作非压迫性低张静脉肾盂造影,静脉注射造影剂后 10min显影最好。本组 69例病患除下腔静脉后输尿管,重复肾患者外,67例注药后 5～10min全部都能清楚显示肾盏、肾盂、输尿管,膀胱内有造影剂显影。甲氧氯普胺 5min后起药效,松弛输尿管平滑肌、肌肉。注射甲氧氯普胺后 5min和注射造影剂 5min药效最显著。减少输尿管蠕动,降低输尿管内压,对于体质弱的患者及合并心、肺、脑疾病患者易接受,缩短了摄片时间。

甲氧氯普胺非压迫性低张静脉肾盂造影适应证:泌尿系统的先天性异常、梗阻、积水、结石、炎症、结核、肿瘤、囊肿、肾血管性病变、血尿[5]。

甲氧氯普胺药物禁忌证:下列情况禁用:①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者;②癫痫发作的频率与严重性均可因用药使胃肠动力增加;③胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔,可因用药使胃肠道的动力增加,病情加重;④嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象;⑤不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌的患者。

下列情况慎用:①肝功能衰竭时,丧失了与蛋白结合的能力;②肾衰。即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加,用量应减少。甲氧氯普胺治疗肾绞痛疗效确切,使用安全,可反复应用。本组通过 69例临床实践甲氧氯普胺用于非压迫性低张静脉肾盂造影效果满意,临床应用值得推广。

[1］李江红,卢任华.胃前壁癌肿在双对比造影中的影像特征.中国医师杂志,2003,02.

[2］贺能树,吴恩慧,等.中华影像医学.人民卫生出版社,2005:06.

[3］邹雄,吕建新.基本检验技术及仪器学.高等教育出版社,2006:12.

[4］周晓珊,曾群力,程昌良,等.数字化动态下静脉肾盂造影应用的体会.新疆医科大学学报,2006:09.

[5］毕景亮,毕波.甲氧氯普胺在非压迫性低张静脉肾盂造影中的应用.中国临床医学影像杂志,2005.11.