谈肝硬化的护理体会

白瑞平 王莲花

肝硬化是一种不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。由于肝细胞的变性坏死,可伴有多脏器功能的损坏,晚期可出现腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症,甚至可出现肝、肾、心、肺等多器官功能衰竭。因此,总结肝硬化患者的护理体会,了解各种护理因素对肝硬化治疗效果的影响,减少并发症的发生,减轻患者痛苦,提高患者生命质量,延长患者生命都有十分重要的积极作用。

我院 2009年共收治肝硬化患者 31例,其中男 19例,女12例,平均年龄 56岁,其中并发消化道出血 3例,肝性脑病 2例,肝硬化腹水 3例,除 2例死亡外,其余均好转出院。总结以上 31例肝硬化患者的护理体会,我觉得应该做好以下几点:

1 饮食护理

合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要,应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物,适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽,禁烟、酒、及粗硬食物,以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者,应限制蛋白质摄入,以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食,以避免加重腹水。

2 常规护理

预见性的护理是预防和减少并发症的关键。因此,应及时纠正诱因,做好皮肤、口腔及呼吸道的护理。必要时应严格无菌操作,以避免各种感染。避免使用对肝功能有损害的药物和氨剂。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,切忌大量放腹水。晚期肝硬化患者常合并有心肺功能障碍,应嘱其半卧位,尽量卧床休息,以减轻循环负荷,缓解呼吸困难。同时,及时处理各种并发症并给予营养支持,以提高患者的自身免疫力。

3 每日测量体重及腹围,准确记录 24 h出入量

4 保持大便通畅

可嘱其食用香蕉及其他果蔬,以避免便秘。必要时可用缓泻剂,以减少肠道氨的吸收,避免诱发肝性脑病。

5 心理护理

因为肝硬化是一个慢性迁延的病理过程,所以,患者大都存在焦虑、烦躁、郁郁寡欢,甚至自暴自弃心里。因此,护理人员在做好其他护理工作的同时,应不失时机地对患者进行心理疏导和干预,使之以乐观的态度对待疾病。同时,为其创造安静、舒适的治疗环境,选择轻松、欢快的音乐为其调理心情。也可通过病情较稳定患者的现身说教或通过发放健康教育处方进行相应的健康教育指导,使其增强战胜疾病的信心。

6 并发症的护理

上消化道的出血是肝硬化最常见的并发症,因此,护理人员应密切观察,一旦发现出血征兆应立即通知医生,并迅速建立静脉通道,遵医嘱快速输液、止血、必要时配血,以备急需时使用。因库存血含氨较高,所以,应尽量输新鲜血,以免诱发肝性脑病。必要时用三腔气囊管压迫止血。同时,严密观察生命体征的变化,严格记录出血量及尿量,禁食水、吸氧、保暖,出血停止后可进冷流质饮食。肝性脑病也是肝硬化常见的并发症,早期发现患者神志、行为异常时,应及时应用降血氨药物,保持大便通畅,导泻或用生理盐水加少许食醋灌肠,暂禁蛋白质饮食。躁动不安者加床档或适当约束,禁用镇静剂。

7 出院指导

嘱患者保持情绪稳定,精神愉快。注意休息,可做一些力所能及的活动,但以不出现疲劳感为宜。进食低盐、优质蛋白饮食。遵医嘱服药,保持大便通畅。定期复查肝、肾功能及电解质情况若发现异常或出现呕血、便血及神智改变等应及时到医院就诊。