邻面去釉法矫治成人轻度前牙反颌的临床体会

杜俊杰

前牙反合是临床上较常见的错合畸形，对于成年人的轻度前牙反合，多数患者要求既要解除反合又要尽可能缩短疗程，并在一定程度上改善美观。本人尝试对此类患者采取非拔牙矫治，而以邻面去釉法为下前牙内收提供间隙，取得了较好效果，同时也缩短了疗程。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成人轻度前牙反合患者10例，平均年龄26.5岁。临床检查发现上下牙列基本整齐，个别上牙列轻度拥挤，反覆合平均1.5 mm，反覆盖平均1 mm，磨牙关系为中性，釉质发育良好，非龋病易患体质。

1.2 矫治方案 非拔牙矫治下颌邻面去釉。

1.3 矫治方法 直丝弓矫治器常规镍钛丝排齐上下牙列，之后行下颌邻面去釉，依次用分牙圈把左侧第一双尖牙到右侧第一双尖牙的近远中分开，分别用直径0.8 mm的软铜丝2 cm置入邻接点龈方，以保护牙龈乳头不被损伤，再用邻面去釉片切盘依次磨削，一般磨除邻面0.25 mm左右，保持邻面外形高点及边缘嵴形状，即可获得1～4 mm之间隙，然后用链状橡皮圈自一侧支扶磨牙颊侧牵引钩连续挂至对侧支抗磨牙，直至间隙完全关闭，同时前牙反合得以纠正。

2 结果

10例前牙轻度反合之成人患者，前牙反合畸形得以矫治，并建立了正常的覆合覆盖关系，平均疗程5个月，磨牙关系仍然维持中性，经随访得知，10例患者，均未形成本质过敏症，合创伤，邻面继发龋等并发症，患者很满意。

3 典型病例

患者女，25岁，直面型，上下牙列基本整齐，前牙反覆合1 mm，反覆盖1 mm磨牙关系基本中性，患者要求尽快解除前牙反合，摄全颌曲面断层X光片提示全口牙齿无龋坏，牙周情况良好，无牙槽骨吸收。

4 讨论

本文选择的10例成人前牙轻度反合畸形，反覆合及反覆盖均不严重，上下牙列也无明显拥挤，若要解除前牙反合，下颌仍需提供1～4 mm不等的间隙，而下颌适度的邻面去釉完全可以获得，和拔除一个下前牙矫治相比更有利于维护口颌系统的自然生理形态和左右的对称性。

由于成人已失去生长潜力，生物适应性也下降，而且多半不接受较长的正畸治疗过程，所以成人矫治尽量选用移动牙齿不多的方案。邻面去釉相对拔牙矫治，既能减少牙量又能保存全部牙齿，面型美观，并可使矫治相对简单，疗程缩短，有助于合稳定，矫治后患者磨牙及前磨牙关系维持完好，前牙反合解除，覆合覆盖关系至正常范围。

邻面去釉的理论基础为Begg提出石器时代人类的颌面磨耗反映了人类真正的牙列情况，而现代人类的非磨耗牙列属于异常现象，牙齿的邻面釉质厚度为0.75～1.25 mm，邻面去釉仅磨削0.25 mm左右，保持邻面外形高点及边缘嵴形状，经过去釉面磨光、涂氟、用含氟牙膏刷牙，不会影响牙齿的抗龋能力及生理功能［1］。

因此，本人认为邻面去釉法对成人前牙轻度反合的矫治是可行的。

［1］曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.中国科技出版社，1994:237.