内镜下热极治疗非静脉曲张性上消化道出血临床分析

刘堃

经内镜热极治疗非静脉曲张性上消化道出血是通过热极探头使局部组织温度迅速上升，组织蛋白凝固、坏死、炭化而达到治疗目的，本院对68例内镜检查证实为非静脉曲张性上消化道出血患者行内镜热极止血治疗，取得满意效果，现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年2月至2009年8月我科收治68例非静脉曲张性上消化道出血患者，其中男43例，女25例，年龄26～71岁，平均(34.9±6.7)岁;出血原因:胃溃疡21例，贲门黏膜撕裂症7例，胃癌8例，糜烂性胃炎20例，十二指肠球部溃疡12例。

1.2 术前准备 按内镜检查常规做好术前准备，纠正血容量维持血压稳定，做好心电监测以及备好抢救药品，在出血后24～48 h内完成急诊内镜检查。

1.3 方法 采用Fujinon EC-410HR电子胃镜和HP-A100内镜热极治疗仪，常规给予急诊胃镜检查，发现出血病灶后局部冲洗使视野更为清晰，然后将热极探头经胃镜活检孔插入，直至到达病灶，选择治疗温度为150℃，将热极探头压紧病灶部位，脚踏开关，每次电热3 s，中间停顿2 s，反复电热，直至出血停止，对于新鲜凝血块覆盖、渗血、血管显露、血管搏动性出血操作方法同上，只需时间随具体情况适当延长即可。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

本组68例患者经内镜下热极治疗非静脉曲张性上消化道出血中有66例经热极治疗即时止血成功，无再发出血，止血效果显著，且无明显并发症;2例血管搏动性出血患者热极治疗即时止血无效，后局部注射乙氧硬化醇后止血成功，有效率为97.05%，电热止血时间为3～15s不等，5例患者治疗中出现轻微上腹痛，治疗后迅速消失，未发生穿孔;患者住院时间为4～7 d，平均5 d。术后定期内镜随访，未发现1例引起周围组织溃疡，患者满意率高。

3 讨论

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血［1］，本组患者均在出血24～48 h内行急诊胃镜检查，明确出血原因、部位，在明确诊断同时给予内镜下热极止血治疗。

目前急诊内镜已成为上消化道出血的首选治疗措施，内镜下可及时明确出血原因，并能通过内镜采取多种治疗手段进行止血，如热极、激光、药物注射、微波及金属钛夹治疗等多种方法，为保持视野清晰，术前可用冰盐水洗胃，必要时经喷洒导管冲洗血迹，明确出血部位、状态及性质，因及时明确出血的原因及寻找更有效的止血方法是减少手术率及病死率的关键。

内镜热极止血治疗的原理是将热极探头经胃镜活检孔插入，在胃镜直视下接触压迫出血灶，通过电热使蛋白质凝固、血管封闭而止血［2］。止血成功的关键在于热极探头的位置，操作过程中要尽可能使探头与出血灶垂直接触并使用一定压力，才能取得满意效果，同时热极对出血灶的凝固效果与热凝温度、时间有关，应用热凝温度一般为150℃，持续3～15 s，临床上对于药物治疗无效且溃疡局部有活动性出血者，选择热极治疗效果满意，但对于有血管裸露者更应积极行热极治疗，血管裸露破溃出血，在行热极治疗前，可先后用凝血酶、去甲肾上腺素局部喷洒或去甲肾上腺素局部注射治疗均无效时选用热极治疗。热极治疗最严重的并发症是胃肠穿孔［3］，本组有5例患者在治疗中出现轻微上腹痛，治疗后迅速消失，未发生穿孔。我们的体会是:在条件允许情况下，上消化道出血患者最好行急诊内镜下热极治疗，其诊断率高，止血效果好，热极操作治疗前应在体外仔细检查，避免术中出现故障，导致操作失误或不到位，由于内镜热极治疗温度相对较低，对组织损伤小，电流又不通过全身，故较激光、电凝安全。综上所述，内镜下热极治疗非静脉曲张性上消化道出血是一种安全、简便、有效的止血方法，可降低患者死亡率，减少再出血，提高患者生活质量，促进其早日康复。

［1］吴云林.胃肠病学临床进展.上海科学技术文献出版社，1999:189-190.

［2］吴承荣，黄留业，刘运祥，等.经内镜热极治疗上消化道出血疗效观察.中华消化内镜杂志，2005，22(1):18.

［3］李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血.中国消化内镜，2007，1(3):54-57.