32例糖尿病神经原性膀胱的治疗与护理

孔红娟 周钰静 龚红英 王莺 张宝珍

糖尿病神经原膀胱是指膀胱感觉麻痹，排尿功能障碍，又称张力性膀胱，是糖尿病常见的慢性并发症之一。有报道指出，88%的糖尿病患者可有泌尿系症状，其中约有52%的患者膀胱功能有不同程度的受累。开始症状为排尿次数减少，尿流无力，膀胱排空不全，充溢性尿失禁等。长期尿潴留可引起肾脏感染和慢性肾功能不全，如能及时治疗和恰当护理，80%的患者能恢复自主排尿。现将中山大学附属第五医院收治的糖尿病神经原膀胱患者的治疗与护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院内分泌科2006年3月至2008年3月收治了糖尿病神经原膀胱患者32例，男14例，女18例，年龄52～73岁，平均61岁，均为2型糖尿病，病程10～24年。入院时均不能自行排尿，32例均合并泌尿系感染。

1.2 诊断标准 让患者自感尿液已排尽后立即仰卧位，用B超检查膀胱底的位置和膀胱的最大横断面积。根据排尿后膀胱底的位置，判断尿潴留的程度。轻度:膀胱底的位置等于或低于耻骨联合，有13例;中度:膀胱底的位置在耻骨联合以上，但等于或低于脐耻连线中点;有16例;重度:膀胱底的位置在脐耻连线中点以上，但等于或低于脐平面，有3例。

1.3 治疗方法 通过临床诊断，对32例糖尿病神经原性膀胱的患者实施药物治疗并结合心理护理和膀胱功能训练等方法，观察患者临床症状的改善情况。

1.3.1 全部病例按糖尿病常规治疗，予控制血糖，包括:饮食控制，口服格华止、瑞易宁、拜糖平等口服降糖药，或皮下注射胰岛素等。尽快将血糖控制在正常或接近正常水平。

1.3.2 弥可保500 μg，1次/d，肌肉注射。弥可保是一种活性维生素B12，有助于糖尿病神经病变所致神经损伤的修复。改善微循环，降低血粘度药物如丹参、舒血宁、杏丁静脉滴注。

1.3.3 西沙比利5 mg口服，3次/d。它作用于膀胱逼尿肌，增加其收缩强度，减少残余尿量。

1.3.4 抗感染治疗 做尿常规及尿细菌培养检查。结果19例为革兰阴性杆菌感染，予头孢菌素类抗生素治疗。13例为霉菌感染，予氟康唑静脉滴注。

1.3.5 ①针灸治疗:［1］针灸肾俞、膀胱俞、中极、气海、足三里、三阴交等穴位，1次/d，15 d为一疗程。②低频脉冲电治疗:取穴:肾俞、三阴交、气海、膀胱俞。1次/d，15 d为一疗程。

1.3.6 加强膀胱功能的训练

2 结果

32例患者中2例症状改善后放弃治疗，有1例由于合并感染，多器官功能衰竭死亡，其余好转。

3 护理体会

3.1 心理护理 因为此类患者病程长，并发症较多，思想负担重，对治疗顾虑重重，入院时非常担心不能恢复自行排尿功能，患者常出现情绪低沉、忧郁、烦躁等不良情绪，针对这种情况，关心体贴患者，做好疾病的健康教育，向其介绍治疗成功的病例，取得患者的信任，使其树立信心，主动配合治疗。

3.2 对轻度排空障碍的无力型膀胱，先不要急于给患者导尿，先采取以下措施诱导排尿。

3.2.1 用温热的毛巾热敷下腹部。

3.2.2 让患者听流水声。

3.2.3 轻轻按摩患者的下腹部，刺激膀胱收缩而排尿。教其用手掌按摩腹部顺时针及逆时针各20圈，2次/d，32例患者中有3例经以上措施可自行排尿。

3.3 保留尿管的护理

3.3.1 在导尿时严格按无菌操作规程，插管后应保持密闭系统。密闭系统使菌尿发生的时间从开放性导尿系统4 d推迟到30 d。

3.3.2 保持外阴及尿道口清洁，用0.2%碘伏消毒液擦洗，2次/d。每周更换尿袋2～3次，每7～14天更换1次尿管。留置尿管后，应妥善固定，保持尿液引流通畅，不能扭曲受压。定时倾到尿液，倒尿液时夹住尿管，防止尿液逆留。

3.3.3 密切观察引流出尿液的量、颜色、有无混浊等，并详细记录。

3.3.4 尽量不使用膀胱冲洗，有研究表明，膀胱冲洗前后尿细菌培养结果，说明膀胱冲洗不但对治疗菌尿无明显作用，且冲洗液可使膀胱黏膜受损，而增加感染危险［2］。因此，对留置尿管的患者在病情许可的情况下，鼓励患者多饮水、多排尿，形成生理性膀胱冲洗。9例导尿患者均没有使用膀胱冲洗。

3.4 膀胱功能的训练尤为重要 作者的体会是首先向患者说明膀胱功能锻炼的重要性及方法。指导患者不论有无尿意，白天隔2～3 h或有尿意时排尿1次，排尿时要耐心等待，并用双手按摩下腹部，协助将尿液排出。每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿量，告诉患者不要误认为1次排尿即可排尽尿液。通过2～3次重复排尿，可补偿感觉障碍及逼尿肌收缩无力。

4 健康教育

护理人员向患者及家属宣教糖尿病相关知识，包括:①饮食疗法:饮食控制的重要性、方法、热量的计算等;②运动疗法:运动的意义、运动方式、运动时间、运动量、运动的注意事项等;③药物治疗:口服药的种类、作用机制、服药时间及方法、不良反应、胰岛素的种类、保存方法、胰岛素笔的使用等;④急、慢性并发症的预防:如低血糖的防治，糖尿病足的预防，如何预防糖尿病酮症等;⑤定期监测体质量、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量及眼底检查等;⑥养成多饮水，按时排尿的习，注意保持会阴部皮肤的清洁，勤换内衣裤，避免泌尿系感染;⑦教会患者及家属诱导排尿的方法，在家发生尿潴留时，不要惊慌，可先诱导排尿。

［1］孙志升，孙武声.中药配合针灸治疗糖尿病神经原膀胱疗效分析.中国中医药信息杂志，2000，7(10):53.

［2］谢桂春.导尿及留置尿管的护理.实用护理杂志，2002，18(3):57-58.