宫缩乏力性产后出血的护理体会

李锦笑 周钰静 蒋凤仪

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2% ～3%［1］。而宫缩乏力是产后出血的最主要的原因，占产后出血总数的70%～80%［2］。因此，提高护理人员的护理技术，对治疗产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。

1 资料与护理方法

1.1 一般资料 中山大学附属第五医院于2007年1月至2008年12月期收住经阴道分娩产妇1256例，产后出血46例，其中宫缩乏力引起的产后出血30例，占总产后出血65%，其中合并有其他高危因素15例。经过医护人员合理及时的抢救和护理，30例宫缩乏力引起的产后出血无一例死亡，有效的保障了产妇的生命安全。

1.2 产后出血护理方法 产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克和防治感染［3］。对于宫缩乏力，最迅速有效的止血方法是加强宫缩，但首先要对产后出血作出及时的诊断与处理。待胎儿娩出后，要立即用弯盘放置产妇臀下收集出血。胎盘娩出后，检查胎盘，胎膜完整，无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软、轮廓不清，或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时，子宫又复柔软，轮廓不清，即可确定为乏力性引起的出血。一旦发生产后出血，不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法预防及治疗。具体的方法有以下几个。

1.2.1 首先要找到引起宫缩乏力的原因，如果由于全身因素或者合并其他疾病的，则改善全身状态和治疗相关的疾病，如果为膀胱过度充盈应该进行导尿。注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若有使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。

1.2.2 应用适当的宫缩剂，可用缩宫素10U加于0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注，100滴每分，或者麦角新碱0.2～0.4 mg肌内注射或加入葡萄糖20 ml中静脉推注，也可以用米索前列醇400 μg舌下含服或经肛门塞入直肠7～8 cm处［4］。

1.2.3 加强对子宫的按摩，这是一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底，使宫内积血由阴道排出。也可以用腹部-阴道双手按摩子宫法对子宫进行节律性按摩。按出宫内积血。可由多名护士和医生轮流进行，动作要轻柔，同时要安慰产妇，减轻其紧张的情绪。

1.2.4 当出血量大用药物和按摩方法无法止血的时候，可以往宫腔内填塞纱条［5］，用无菌不脱棉纱布条送进宫腔填塞止血，这个方法对于大出血的效果较好，部分出血者可以起到马上止血作用，当宫腔内填塞纱条止住大部分出血的时候，再继续使用药物或其他止血方法。

1.2.5 当上述止血方法不佳的时候，此外还可以采取结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术、切除子宫等，这是最后的方法，不到最后时刻尽量不要使用，特别是年轻的初产妇，要尽最大可能保留子宫。

2 讨论

2.1 产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，当产妇表现为面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、尿少、脉细数、血压下降进入休克状态的时候，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促宫复的同时，报告上级医师及科主任，并准备好必须抢救药物，保证抢救工作有条不紊地进行。除了要立即急检血型，采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量。还应该严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血，详细作好特别护理记录单。经过紧急抢救，本院从2007年1月至2008年12月间未发生产妇休克死亡病例。

2.2 待休克纠正后，应让产妇家属在旁陪伴，减轻产妇的焦虑恐惧感，并安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道出血量，待产妇各项生命指标正常平稳后，由专门的护理人员陪同送回病房。

2.3 护理人员还应密切注意观察产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。同时督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。

此外，对于产后出血要及早预防，产前应认真做好产前诊断工作，筛选出高危孕产妇，做好监护，于分娩前做好抢救准备。其次，可以于产前给予5%葡萄糖100 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注，20 min内滴注完毕［6］。

3 结论

通过对本院2007年1月至2008年12月期间宫缩乏力性产后出血病例的护理，毕泽华体会到，产后出血可造成严重的后果，影响母婴的安全，防治宫缩乏力性产后出血，重在预防，所以医院要加强助产和护理人员的业务学习，提高助产技术，加强和提高产妇的产前诊断工作，叮嘱产妇按时产检，并叮嘱产妇有身体异常的时候及早返回医院检查。通过询问病史、体格检查、验血、超声等检查方法及时筛选出高危孕妇，并加强分娩期监护，能及早正确诊断宫缩乏力性产后出血并及时处理。对高危孕妇分娩时，做好各项准备措施，正确合理产前用药，并请医生及科主任在场，抢救过程中，应冷静镇定与医生紧密配合，使救治工作顺利进行，以最大限度的确保母婴安全。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社，2005.

［2］郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2000.

［3］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000.

［4］王蕊.米索前列醇治疗产后出血的疗效观察.中国现代药物应用，2009，3(2).

［5］刘桂英，佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术后大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(9):569.

［6］伍椅铭，胡巧桃.产前静脉滴注葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血的临床观察.实用医技杂志，2008，15(14):1880.