李锦笑 周钰静 蒋凤仪
产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml。产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2% ~3%[1]。而宫缩乏力是产后出血的最主要的原因,占产后出血总数的70%~80%[2]。因此,提高护理人员的护理技术,对治疗产后出血,保障产妇的生命安全是非常重要的。
1.1 一般资料 中山大学附属第五医院于2007年1月至2008年12月期收住经阴道分娩产妇1256例,产后出血46例,其中宫缩乏力引起的产后出血30例,占总产后出血65%,其中合并有其他高危因素15例。经过医护人员合理及时的抢救和护理,30例宫缩乏力引起的产后出血无一例死亡,有效的保障了产妇的生命安全。
1.2 产后出血护理方法 产后出血的处理原则为针对原因,迅速止血,补充血容量纠正休克和防治感染[3]。对于宫缩乏力,最迅速有效的止血方法是加强宫缩,但首先要对产后出血作出及时的诊断与处理。待胎儿娩出后,要立即用弯盘放置产妇臀下收集出血。胎盘娩出后,检查胎盘,胎膜完整,无软产道损伤,进一步检查子宫收缩情况,如子宫柔软、轮廓不清,或用手按摩时,子宫收缩变硬,轮廓清楚,停止按摩时,子宫又复柔软,轮廓不清,即可确定为乏力性引起的出血。一旦发生产后出血,不要惊慌,应及时采取适时而有效的方法预防及治疗。具体的方法有以下几个。
1.2.1 首先要找到引起宫缩乏力的原因,如果由于全身因素或者合并其他疾病的,则改善全身状态和治疗相关的疾病,如果为膀胱过度充盈应该进行导尿。注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理,排空膀胱,防止产程延长,产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若有使用降压,镇静药时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。
1.2.2 应用适当的宫缩剂,可用缩宫素10U加于0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注,100滴每分,或者麦角新碱0.2~0.4 mg肌内注射或加入葡萄糖20 ml中静脉推注,也可以用米索前列醇400 μg舌下含服或经肛门塞入直肠7~8 cm处[4]。
1.2.3 加强对子宫的按摩,这是一手在腹部按摩宫底,同时压迫宫底,使宫内积血由阴道排出。也可以用腹部-阴道双手按摩子宫法对子宫进行节律性按摩。按出宫内积血。可由多名护士和医生轮流进行,动作要轻柔,同时要安慰产妇,减轻其紧张的情绪。
1.2.4 当出血量大用药物和按摩方法无法止血的时候,可以往宫腔内填塞纱条[5],用无菌不脱棉纱布条送进宫腔填塞止血,这个方法对于大出血的效果较好,部分出血者可以起到马上止血作用,当宫腔内填塞纱条止住大部分出血的时候,再继续使用药物或其他止血方法。
1.2.5 当上述止血方法不佳的时候,此外还可以采取结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术、切除子宫等,这是最后的方法,不到最后时刻尽量不要使用,特别是年轻的初产妇,要尽最大可能保留子宫。
2.1 产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血,易发生休克,当产妇表现为面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、尿少、脉细数、血压下降进入休克状态的时候,护理人员一定要冷静镇定,在采取保暖、吸氧、积极促宫复的同时,报告上级医师及科主任,并准备好必须抢救药物,保证抢救工作有条不紊地进行。除了要立即急检血型,采配血,迅速建立静脉通道,应在短时间内补足失血量。还应该严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况,精确测量出血,详细作好特别护理记录单。经过紧急抢救,本院从2007年1月至2008年12月间未发生产妇休克死亡病例。
2.2 待休克纠正后,应让产妇家属在旁陪伴,减轻产妇的焦虑恐惧感,并安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道出血量,待产妇各项生命指标正常平稳后,由专门的护理人员陪同送回病房。
2.3 护理人员还应密切注意观察产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁,预防感染,注意给产妇营养丰富的饮食,纠正贫血。同时督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩。
此外,对于产后出血要及早预防,产前应认真做好产前诊断工作,筛选出高危孕产妇,做好监护,于分娩前做好抢救准备。其次,可以于产前给予5%葡萄糖100 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注,20 min内滴注完毕[6]。
通过对本院2007年1月至2008年12月期间宫缩乏力性产后出血病例的护理,毕泽华体会到,产后出血可造成严重的后果,影响母婴的安全,防治宫缩乏力性产后出血,重在预防,所以医院要加强助产和护理人员的业务学习,提高助产技术,加强和提高产妇的产前诊断工作,叮嘱产妇按时产检,并叮嘱产妇有身体异常的时候及早返回医院检查。通过询问病史、体格检查、验血、超声等检查方法及时筛选出高危孕妇,并加强分娩期监护,能及早正确诊断宫缩乏力性产后出血并及时处理。对高危孕妇分娩时,做好各项准备措施,正确合理产前用药,并请医生及科主任在场,抢救过程中,应冷静镇定与医生紧密配合,使救治工作顺利进行,以最大限度的确保母婴安全。
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005.
[2]郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2000.
[3]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000.
[4]王蕊.米索前列醇治疗产后出血的疗效观察.中国现代药物应用,2009,3(2).
[5]刘桂英,佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术后大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.
[6]伍椅铭,胡巧桃.产前静脉滴注葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血的临床观察.实用医技杂志,2008,15(14):1880.