股骨头置换术的手术配合

刘平清

人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折的较常用的方法之一。其优点是可减少患者长期卧床的并发症，术后关节活动度较好，可早期下床活动等。湖南祁阳县人民医院手术室自2006年3月至2009年6月配合骨科应用人工股骨头置换治疗股骨颈骨折46例，取得了较好的临床效果。现将手术护理配合及体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例46例，男21例，女25例，年龄54～83岁，平均72岁。其中股骨颈骨折(头下型)34例，股骨头颈粉碎性骨折6例，股骨粗隆粉碎性骨折5例，肺癌转移致股骨颈病理性骨折1例。术前合并冠心病24例，高血压19例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺病5例。

1.2 围手术期处理 对有合并症的患者在相应专科医师的协助下均慎密给予围手术期处理，加强监控，主要是保护和改善重要器官(心脑血管、肺肝肾等)的功能，尽快纠正水电解质紊乱、控制合并疾病和纠正贫血等，使各器官功能恢复并维持稳定，以保证麻醉与手术的安全性。对于有抑郁症或焦虑症的患者，除给予抗抑郁或抗焦虑治疗外，还要做好心理治疗。

1.3 手术方法 根据患者的具体情况，选择硬膜外或全身麻醉。侧卧位，手术野常规消毒，行后外侧切口8～10 cm，显露髋关节囊后，T字形切开，如关节囊增生、肥厚明显，可切除关节囊。屈曲、内旋髋关节使股骨头脱位，取出股骨头，修整股骨颈残端，保留1.5 cm股骨颈，用不同型号髓腔锉依次扩大股骨髓腔到松紧度满意为止。对老年骨质疏松患者，应防止劈裂或穿破股骨干。测量切除下的股骨头的直径选用相应大小的人工股骨头。将假体插入髓腔内捶紧。若有骨质疏松或假体与髓腔吻合不牢固，可用骨黏固剂填入髓腔内以加固，保持人工股骨头10°～15°的前倾角。冲洗伤口后将髋关节复位。置负压引流管1～2根，逐层缝合关节囊、肌肉及皮肤。

2 术前准备

2.1 术前视访 术前1 d由巡回护士到病房访视，查阅病历，熟悉患者病情，了解患者的全身健康状况以及患者的心理状态，嘱患者术前禁食8 h，禁水6 h。手术患者绝大部分是老年患者，其反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合［1］，表现出焦虑、恐惧的心理，担心手术失败及疼痛，担心术后生活不能自理，会给儿女增加经济和生活上的负担，从而影响手术和术后康复［2］。作者针对此情况做好患者的心理评估，在尊重患者的前提下，耐心、细致向患者本人及其家属介绍手术室环境及手术的目的、麻醉方式、需要患者和家属配合的注意事项等。介绍患者入手术室前所需做的准备工作，介绍人工股骨头置换术是一项成熟的手术治疗技术，用成功的病例解除或减轻患者不必要的心理压力及焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，争取主动配合手术［3，4］。经心理疏导后本组患者均能平静的接受并积极配合手术。

2.2 器械物品准备 除股骨头置换敷料、器械外，另备型号不同的骨水泥型人工关节假体，与手术床配套的侧卧架，腰背固定架，高频电刀、吸引器、麻醉机。特殊器械有骨科刮匙、骨膜剥离子、电钻、电锯、骨大锤、深部肌肉拉钩、大小及角度不同的骨橇等。在使用前1 d全面检查及测试所需仪器，确保使用时功能良好。

2.3 手术间准备选用宽敞的层流手术间，设置室内温度在22℃～25℃，相对湿度为40%～55%。手术间内严格限制参观人员。

3 手术配合

3.1 巡回护士的配合

3.1.1 做好核对和解释工作 巡回护士应认真核对床号、姓名、年龄及患肢，做好陪护、解释工作，消除他们对手术环境的紧张恐惧心理。

3.1.2 建立静脉输液通道 采用12～18号静脉留置针行上肢浅静脉穿刺，并连接三通，以便麻醉给药、补液及抢救之用。老年患者的血管弹性较差，护士操作时要做到动作轻柔、快速、准确。

3.1.3 合理摆放手术体位 采用健侧卧位，由麻醉师抱起患者的头部，3名医师站在手术床的一侧，分别托起患者胸部、腰骶部和双下肢，将患者托起，护士顺势将患者腋下垫一软枕，耻骨联合及尾骶部各安置挡板，两膝内侧垫一软枕，健侧下肢屈膝，并束带固定，患侧下肢放平，踝部用小垫圈垫起。双上肢前伸，一上一下放于高低不同的托手板上，并系上束手带。粘贴负极板，保证其体位安全、舒适，注意保暖。摆好患者的体位后，检查静脉输液管、导尿管等管道是否通畅。

3.1.4 术中监护和观察 术中常规心电监护，密切观察神志、血压、脉搏、血氧饱和度及心电变化，给予吸氧，使末梢血氧饱和度维持在98%～99%左右［5］。注意观察患者病情及出血情况;注意吸引器，防止堵塞。特别是患者在注入骨水泥30 min内可出现一过性的血压波动，尤其在骨水泥刚注入和骨水泥完全发热时更加明显。因骨水泥中的单体对心血管，尤其是血压产生影响［6］。加强巡视，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。

3.1.5 协助麻醉师实施麻醉，术中严格查对麻醉药物及剂量，注意麻醉用药的不良反应，如病情变化及时告之麻醉师，并随时做好抢救准备。术中遵医嘱使用抗生素，保持输液畅通;与洗手护士共同清点好器械、纱布、针线，并做好记录。术毕协助术者擦净伤口周围血迹，盖好敷料，待麻醉清醒、患者一般情况稳定后送回病房。转运、搬运患者时注意维持患肢外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。向病房护士做好交班工作并签名，向患者家属交待注意事项。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取患者对手术护理的意见。

3.2 洗手护士配合

3.2.1 洗手护士提前15 min洗好手。迅速整理器械台，检查器械是否齐全。与巡回护士共清点纱布、针线、器械。

3.2.2 术前要熟悉手术器械的使用，按手术步骤依次摆好，暂时不用的用无菌巾覆盖。使用中的器械要及时擦去血迹，注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械，紧密配合术者操作，对台上所用的物品要认真管理，保持性能完好。

3.3.3 切口出血较多时，可协助用吸引器吸除。以3%双氧水冲洗伤口，然后用生理盐水冲洗。与巡回护士共同清点纱布、针线、器械，如清点无误后，分层缝合伤口，并加压包扎。

3.3.4 术中截下的废股骨头，根据病情需要，需做病检的交巡回护士妥善保管，经二人及术者核对后，连同病检单送病理科病检。

4 体会

4.1 术前访视 充分的术前评估与准备，有效的沟通和密切的手术配合是手术成功的良好基础。术前认真访视患者，进行适当心理指导，消除患者的思想顾虑、增强患者自信心、取得患者合作是手术成功的重要因素［7］。

4.2 严格执行无菌操作是预防感染的重要措施。髋关节手术部位深，暴露面大，损伤也大，且患者多为老年人，抵抗力低下，加之股骨头是非生物材料容易造成感染，使手术失败［8］。所以预防感染是关键。术前手术间应常规消毒，术前洗手一定要认真彻底。室内避免不必要的走动，防止空气流动过快而增加手术野的细菌沉降率，同时严格控制室内参观人员［7，9］。植入物应严格的高压蒸汽灭菌及化学消毒。术中术后按医嘱使用抗生素预防感染。

4.3 了解老年患者的共性特点对手术的顺利开展至关重要。股骨头置换术患者绝大部分是老年患者，老年患者常合并有心、肺、脑血管和糖尿病等慢性疾病，本组31例均患有全身慢性疾病。其次老年患者容易发生并发症和多脏器功能衰竭。术前应详细询问病史，完善各项检查，了解各脏器代偿能力，治疗纠正慢性病，可以提高手术耐受性。再次，老年患者血液黏滞度增大，长期制动血流淤滞，易发生深静脉血栓，有报道其下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1%［10］。

4.4 加强监护，密切观察病情变化，特别要注意防范骨水泥的心血管的不良反应。发现异常立即告诉手术医生及麻醉医生，及时处理。

［1］奚美秀.重症护理学.合记图书出版社，1998:130-140.

［2］张立英.高龄人工股骨头置换手术的护理配合.天津护理杂志，2009，17(1):31.

［3］梁宝勇.医学心理学.人民卫生出版，2002:1205.

［4］肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理.护理学杂志，2004，19(16):16.

［5］蒋萍.人工股骨头置换术的手术配合.中华现代临床护理杂志，2008，3(7):655.

［6］雷光华，陈鑫，李康华，等.全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响.中华骨科杂志，2007，27(10):736-738.

［7］焦春艳.196例人工股骨头置换术的手术配合.重庆医学，2008，37(11):1177-1178.

［8］李爱玲.人工股骨头置换的手术配合.实用全科医学，2005，3(2):139.

［9］张雅君，马志英，霍云燕，等.手术室工作全书.北京科学技术出版社，2002:195.

［10］吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，49(3):155.