神经内科危重患者的院内感染及护理体会

许向华

神经内科重症监护病房患者住院时间较长，院内感染发生率较高，其原因除与这些患者病情重、昏迷、卧床时间长、年龄较大、抵抗力差等有关外，各项护理措施落实不力，侵袭性操作多，交叉感染等因素也是导致其院内感染发生率高的重要原因。因此神经内科患者是院内感染的重点监控对象之一。

1 原因分析及改进措施

重点护理对象:以脑出血、帕金森病、脑梗死的发病率较为突出，面对此类患者首先应做好预防，以减少医院感染的发生。具体措施有:①重症监护病房和使用医疗器械的消毒隔离工作。护理人员在为患者进行操作前后应严格洗手，按消毒隔离规范操作。要注重加强环境管理，保持室内清洁及空气流通，按时通风30 min/d。监护室内应备有紫外线灯，84消毒液，室内紫外线照射消毒2次/d，按时定期进行空气培养，以保持室内洁净;②呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管、雾化吸入管等污染极有可能是导致呼吸道感染的原因之一，在使用过程中应注意加强消毒隔离管理，对人工呼吸装置应严格清洗消毒，切断外源性感染传播途径;湿化瓶每日更换并清洗消毒，也可尽量使用一次性物品;③对大小便失禁、昏迷患者应加强局部护理及引流管的护理，导尿时采用双腔式尿管，严格执行无菌操作技术，用碘伏代替石蜡油将尿管整体消毒，并用碘伏消毒进行导尿。尽量缩短留置尿管时间，每天更换引流袋，预防逆行感染。按时观察患者是否存在泌尿系感染的危险，定期留取尿培养，女患者高锰酸钾进行会阴冲洗2次/d，男患者可用新洁尔灭消毒尿道口2次/d，随时保持尿管清洁，这样可以避免留置尿管引起的尿路感染;④合理按时应用抗生素。抗生素应用不合理也是引起患者感染的危险因素之一。在对住院患者进行护理的同时，还应密切观察患者菌群失调情况，严格限定限量抗菌药物的应用指征，根据药敏试验结果选用抗生素，以减少患者口咽部细菌定植及菌群失调，从而控制医院感染的发生;⑤对于昏迷或吞咽困难患者应早期进行鼻饲，保证营养，严格按照鼻饲操作规程执行，3次/d口腔护理，预防上呼吸道感染;⑥加强静脉导管的护理，每日定时消毒后更换敷贴，发现皮肤红肿发硬时立即停止静脉留置，防止感染的发生;⑦对患者及其家属进行健康宣教。神经内科重症患者大多数失去正常的生活自理能力，精神上受到沉重打击。护理人员应与神志清醒的患者及其家属建立良好沟通，并尽可能专人专护，尽量满足生理及心理需要，以唤起患者对生活的热爱;与昏迷患者家庭建立良好沟通渠道，及时告知患者情况，给予家属心理支持，积极配合，以达到良好的治疗效果。

2 讨论

神经内科重症监护患者医院感染的发生是多种因素作用的结果，要针对主要危险因素，进行目标监测，重点预防;定期进行空气消毒，建立洁净病区;加强基础护理;避免过多的侵入性操作;合理应用抗生素，加大监控力度;对患者及其家属进行健康教育等。医院感染必须引起广大医务人员的重视，通过一系列有效护理措施的落实，一定能大大降低医院感染的发生率，减少住院时间，促进患者早日康复。