锁定钢板系统内固定治疗桡骨远端骨折

吴宏杰 崔正默

随着现在进入老龄化社会及交通事故的不断增多，桡骨远端骨折发生率不断增加。女性发生率多于男性，好发于中老年，尤其是绝经后的妇女［1］。治疗上通常给予手法复位外固定治疗。但对于严重粉碎及累及关节面的骨折，保守治疗效果不佳。容易出现畸形、功能障碍、关节不稳、创伤性关节炎、骨萎缩综合征等并发症。故对AO分型C型的桡骨远端骨折目前多采用内固定治疗。我院在2008年12月至2009年12月采用锁定钢板系统内固定治疗桡骨远端骨折19例，骨折愈合及功能恢复良好，临床疗效较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共19例，男5例，女14例;年龄26～73岁，平均56岁。自行摔伤13例，工作中机器扭伤2例，交通事故4例。合并高血压、糖尿病等内科疾病9例，合并其他部位骨折6例。闭合伤16例，开放伤3例。按AO分型：B2型2例，B3型3例，C1型4例，C2型3例，C3型7例。本组10例患者2 d内行手术，余9例均在1周内行手术。

1.2 治疗方法 采用全麻或臂丛麻醉，取仰卧位，患者患肢外展、前臂旋后位放于手术桌上。切口沿桡侧腕屈肌肌腱表面，起自腕横纹，向近端延伸6～8 cm。切开皮肤、皮下组织，于桡侧腕屈肌桡侧分离进入，保护好桡动脉、正中神经，牵拉后显露旋前方肌，将旋前方肌自桡骨附着处锐性切开，骨膜下剥离，显露桡骨远端及关节面，如暴露不全，必要时切开腕横韧带。适度牵引，首先复位关节面，用克氏针临时固定，然后复位桡骨远端，纠正桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角。选择长度合适的锁定钢板放于掌侧，先固定加压孔，根据骨缺损情况，植入自体髂骨或同种异体骨。常规C型臂X光机下透视，观察骨折复位情况。复位满意后，骨折远端可固定3枚锁钉，注意避开关节面，近端固定2～3枚锁钉。术后常规放置引流条，冲洗逐层缝合。术后常规预防感染3～5 d，术后第2天开始握拳等主动及被动功能锻炼，术后3周后开始腕关节的主动屈伸活动。

2 结果

本组19例患者，均获得随访。随访时间7～13个月，平均10个月。所有病例5个月内达骨性愈合，无术后感染、钢板松动、畸形愈合等并发症。所有病例均按改良的Mcbride腕关节功能评分标准进行评价，包括患者主诉的疼痛、功能、握力的满意度以及对生活的影响;临床检查腕关节的活动度、握力和外观有无畸形;X线片测量掌倾角、尺偏角的恢复情况，桡骨的短缩程度，关节面的复位情况，骨性关节炎的发生情况等［2］。依据改良的Mcbride腕关节功能评分标准：优16，良2，可1例，优良率为94%。

3 讨论

桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。常见的分类方法有 Frykman、Cooney、Melone、Mayo、Fernandez及AO分类法。我院通常采取AO分类法进行治疗。治疗的选择取决于是否存在潜在的不稳定。骨折原始存在掌倾角背倾＞20°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨短缩5 mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位＞2 mm，多提示不稳定［3］。目前治疗方法多种多样，对于稳定性骨折常采取手法复位外固定治疗，辅以早期的功能锻炼，疗效明确。对于不稳定的骨折既往有采取克氏针或髓内针固定、外固定架固定等治疗方法。笔者近年来多采用微T型钢板固定或锁定钢板系统内固定治疗。

自2003年起，出现的锁定钢板系统，尤其适用于骨质疏松引发骨折的老年人。其特点是：①采用锁定-加压螺孔兼具应用普通螺钉和锁定螺钉的双重功能;②对骨折稳定具有角稳定性，对局部的骨质要求不高;③由于接骨板与骨的有限接触，降低了对骨膜血运的破坏［4］。钢板螺钉之间的整体稳定相当于内固定支架作用，对于骨质疏松患者，可有效地维持骨折复位后的位置，避免了发生内固定松动、脱出，而导致的骨折畸形愈合、功能障碍、关节不稳、创伤性关节炎、骨萎缩综合征等并发症。我院19例患者应用锁定钢板系统治疗桡骨远端骨折，无一例发生内固定松动、脱出、畸形愈合等不良后果，优良率达94%。

综上所述，选择锁定钢板系统治疗不稳定性桡骨远端骨折，可有效维持骨折的良好复位，辅以早期的功能锻炼，能够有效的达到患者恢复无痛及腕关节功能的目的。因此，锁定钢板系统治疗桡骨远端骨折疗效满意。

［1］王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社，2007，2：912.

［2］卢强，陈华，许猛，等.锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折.中国矫形外科杂志，2008，22(11)：1698-1699.

［3］荣国威，王承武.骨折.人民卫生出版社，2004，4：379.

［4］张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术.上海科学技术出版社，2007：11.