中医辨治慢性胃炎经验谈

王墨群 辽宁省白山市中医院（134300）

中医辨治慢性胃炎经验谈

王墨群 辽宁省白山市中医院（134300）

慢性胃炎；中医药疗法；辩证论治；中医内科学

慢性胃炎是最常见的疾病，是指胃黏膜的反复慢性炎症性病变，属中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、腹胀、纳呆等范畴，中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂、饮食不节、劳逸失常、脾胃素虚、外邪内侵等多个方面，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。现将针对不同病因的慢性胃炎给予辨证论治的经验总结于下：

1 肝郁气滞型

因情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，胃中气机阻滞，升降失常，不通则痛。

表现为胃脘痞满隐痛，嗳气或排气后减轻，时有泛酸，食欲减退，或伴有心烦易怒、胸闷善太息，舌质红苔薄白微黄，脉象弦细。

证属肝郁气滞、横逆犯胃，治宜疏肝理气、健脾和胃。

药用：柴胡9g，元胡12g，川楝子10g，白芍、佛手、香橼、炒白术、炒鸡内金各15g，茯苓、炒谷芽、乌贼骨各30g，炙甘草6g，每日1剂，水煎服。

病案：患者，女，43岁。近日因情志不遂，胃脘胀痛，痛引两胁，每因恼怒痛发更甚，查胃镜示：慢性浅表性胃炎。目前胃痛频发，反酸不明显，嗳气频频，胃纳可，大便正常。舌红、苔薄白微黄，脉弦滑。证属肝郁气滞、横逆犯胃。服用本方7剂后胃痛止，但胃脘部仍胀闷不适，前方加砂仁3g，乌药10g，5剂尽，痛胀递减。2个月后随访，胃痛未发。

2 脾胃虚弱型

慢性胃炎病程长，“久病必虚”，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，脾胃虚弱是慢性脾胃病之根本。

表现为胃脘痞满胀痛、得按痛减，食欲不振、食后腹胀、嗳气、嘈杂、泛酸、便溏，舌淡或红、边有齿痕、脉细等。

证属脾胃虚弱，治宜益气健脾和胃。

药用：黄芪20g，党参15g，白术、茯苓、元胡、炒神曲、炒鸡内金各12g，乌贼骨30g，薏苡仁20g，陈皮、甘草各5g，砂仁3g，高良姜6g。每日1剂，水煎服。

病案：患者，女，55岁。患慢性胃炎史5年，伴消化功能不良2年余。近半月胃脘胀痛，时感嘈杂，近几日食欲减退，少气乏力，口干，喜饮水，便溏，每天2～3次，小便调，舌淡红，舌质干，苔腻，稍黄，脉弱。 证属脾胃虚弱。服用本方10剂后，胃脘疼痛减轻，又服5剂后，不适感均除。

3 脾胃虚寒型

脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛。

症见胃脘隐痛、遇寒加重，喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷，食欲不振，呕吐酸水，便溏，神疲乏力，舌质淡胖大、边有齿印，苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。

证属中气不足、脾胃虚寒，治宜补中益气，健脾温胃。

药用：炙黄芪30g，党参15g，白术、茯苓、山药、白扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12g，陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10g。每日一剂，水煎服。

病案：患者，男，40岁，间断性胃脘痛七年余，一月前因过食生冷之品而使病情加重。症见：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差乏力，手足不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱而迟。证属中气不足、脾胃虚寒。服上方10剂而愈。

4 胃阴不足型

因肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津。

其症多见胃脘灼热疼痛，咽干口燥，嘈杂不适或饥而不欲食，食后腹胀，大便干燥，舌红少津，舌苔光剥或少苔，脉细数。

证属胃阴亏虚，治宜柔肝理气，益阴养胃

药用：沙参麦冬汤加减，沙参、麦冬、山药、白扁豆、石斛、玄参各15g，玉竹12g，元胡、川楝子、佛手各10g，麦芽30g，白芍、甘草各6g，日1剂，水煎服。

病案：患者，男，42岁。胃脘隐痛，纳少，腹胀2个月余，近来因工作劳累而加重。时有干呕，倦怠乏力，手足烦热，大便不畅，小便正常，舌红少苔，脉细数。辨证为胃阴亏虚，沙参麦冬汤加减6剂后胃痛、腹胀大减，干呕已除，上方去元胡，加郁金10g，继服5剂后余症痊愈，随访未见复发。

5 瘀血阻络型

因肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，致瘀血阻络。

其症多见：胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，时感胃部灼热嘈杂，纳差，舌质暗或有瘀暗斑点，脉象涩滞。

证属气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气理胃。

可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气之药。香附、元胡各12g，三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、丹参、川楝子、乌药各10g，砂仁6g。每日1剂，水煎服。

病案：患者，男，40岁。胃脘隐痛8年余，而后胃脘隐痛及刺痛频作，夜间为甚，曾作胃镜检查，诊为“糜烂性胃炎”。舌暗红有瘀暗斑点、苔薄白，脉弦细涩。证属气滞血瘀。拟失笑散加减，10剂后胃脘痛明显减轻，续服8剂后痊愈。

6 寒热错杂型

饮食失节，寒温不适，情志失调，素体脾胃不足等多因致病，直犯脾胃，脾胃易寒易热为产生寒热错杂证的病理基础。

症见：胃脘疼痛，喜温喜按，时感灼热，呕吐反酸，时觉饥嘈，每食生冷则易胃痛，四肢不温，口干苦，不欲饮，舌边红绛，苔白中黄微腻，脉弦细。

证属寒热错杂，治宜寒热并用，攻补兼施。

药用：半夏泻心汤加减，半夏12g，人参、黄芩各9g，黄连3g，干姜9g，炙甘草6g，大枣4枚，寒象偏重者，干姜用至15g；热象偏重者，黄芩、黄连用至15g；伴气滞加香附、川楝子；夹湿邪减大枣、人参，加苍术，砂仁。日1剂，水煎服。

病案：患者，女，42岁，因饮食生冷后出现胃脘疼痛，喜温喜按，时有反酸、烧心，呕吐，四末及腹部自觉发凉，而手足心热，心烦，口干，乏力，便溏2个多月而就诊。查舌红，少苔，脉沉细。证属寒热错杂。半夏泻心汤加川楝子12g，砂仁3g，12剂后痊愈。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.125

1672-2779（2010）-24-0150-02

2010-09-21）