提升定点服务监管能力的路径

总结几年来对医疗机构监管的经验和教训，提升定点服务监管能力应强化医疗保险监管队伍：一是建立一支专业监管稽查队伍，这支队伍的人员既要具备较高的专业水平，查准查实，又要善于交流和沟通，及时宣传政策，化解矛盾；二是建立一支责任心强的行风监督员队伍，行风监督员应该关心医保、支持医保，队伍的构成应该具有广泛性，共同对定点单位的医疗服务行为进行监督，并及时向医保管理部门反映情况；三是发动社会对医疗服务行为进行监管，医保基金是每一位参保者的“救命钱”，每一位参保者都有责任对基金使用情况进行监督。

医保管理部门需要有先进的医保计算机信息系统提供支撑，对定点单位基金监管系统是整个医保系统中一个重要的组成部分，通过先进的管理手段，实施科学、严谨、快捷、高效的基金监管，对定点单位服务过程实施全程、实时、动态的基金监控。建立信息系统后，参保患者门诊就诊、药店购药与住院治疗费用全部持医保卡实时结算，其处方明细、住院日清单、病情诊断等情况全部通过网络实时传递，为医保管理部门开展医疗费用审核和分析提供准确、完整的数据，也为网上适时监管创造条件。