顾昕：政府应补偿需方以营造公平竞争的市场环境

顾昕：政府应补偿需方以营造公平竞争的市场环境

在一个正常公平的市场中，如果竞争充分，暴利销售将难以实现。目前我国医药市场的问题就是药品的销售终端几乎没有竞争。药品是一种较为特殊的商品，由于信息不对称，其真正的消费者无法充分了解药品的疗效、适应范围及性价比等基本信息。因此政府要对同类药品设定最高零售限价管制。这样公立医院和零售药店就会千方百计降低药品采购价，他们之间展开竞争，也会争相降低药品零售价或者药事服务费吸引患者。同时，药品零差价政策造成了公立医院与非公立医院的竞争处于不平等竞争环境，公立医院凭借政府补偿政策能够以低价占领基本药物市场，而非公立医院由于得不到政府补偿将处于不利地位，市场的公平性难以体现。财政要补偿的话也应该是去补偿医保基金，提高医保支付能力和患者的医疗待遇，这才是医改的初衷和最终目标。

——北京大学政府管理学院教授顾昕认为，药品零差率不能改变药价虚高的局面，因此也谈不上财政价管制，营造公平竞争的市场环境才是正途。

李玲：重新获得信任是公立医院改革成功的标准之一

一个好的医疗体制，是从培养到从业给他（医生）好的待遇和严格监管的一个完整的链条。这个链条从选人就开始了。医生必须有公益心和慈悲胸怀，不能为了挣钱到这个行业来。必须遏制公立医院的“趋利性”，办公立医院不是为了让它到市场上去挣钱、自我生存发展，而是要它用最低的成本维护老百姓的健康，必须回到公益性的原点。一定要保障医务人员的待遇，这样才能从根本上解决问题，否则你是控制不了他那支笔的。

国外医学院面试，一定会问一个问题，为什么你要选择来这里。培养人才的时候，国家尽可能降低他的求学成本，毕业以后的准入资格也应该很严。中国医疗费用最大的投入应该投到人——尤其是医生身上。老百姓都会支持给真正好的医生一个体面的待遇。当然，权利和义务是对等的。对他们要严格监管，提高违约成本，也避免回到过去干多干少一个样的状态。

——北京大学经济研究所教授李玲指出，对公立医院的改革来说，成功的标准之一是医院重新获得人们的信任。现在病人不相信医生，医生防范病人，这种对抗造成了巨大的浪费，违反了医疗本意。

顾昕：支付方式谈判需公开相应依据

之前的付费方式是按项目付费，现在通过谈判改成新的付费方式的组合，即打包价。对于打包价，医院一定会说低，医保机构一定说不低，这在什么地方都是这样的，在国外如德国、澳大利亚，谈了十年才达成协议。打包的目的是让医疗方有节省费用的动力，从支付方转移到服务提供方。但是从各地来看，出现共同现象：新付费方式向旧的方式回归或者叫付费方式的行政化回归。付账时，首先是打出付费清单，然后挨个审核，实际上还是按项目付费。新的付费方式带来的莫大弊病是，如果设计不巧妙，服务技术没有考量进去，会使得医疗机构减少服务、控制成本，推诿重症病人。

——北京大学政府管理学院教授顾昕认为，医疗费用支付方式的谈判要有标准。在中国，没有一方把谈判争吵的过程和制定的依据完全公开透明，不公布自认为合理的成本，结果三方吵来吵去没有任何意义。建议医疗机构可以由协会出面与医保部门谈判，其次还要有中介方和组织方。建议发改委职能转型，现在的行政定价方式是一条条定，然后逐一核算成本，这是非常困难的。由发改委组织谈判，公布测算标准，找专家评审，在若干年内达成平衡，这才是谈判。