中西医结合治疗泌尿系结石 46例

泌尿结石是泌尿外科最常见的疾病之一。因结石形成机制还未完全阐明,使多数结石的预防措施不太理想而引起结石复发率高[1]。泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱结石,属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴,2008年 6月至 2010年5月笔者采用自拟排石汤,配合西药治疗泌尿系结合 46例,疗效满意,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2008年 6月至 2010年 5月对 46例泌尿系结石,男 36例,女 10例,年龄最小 17岁,最大年龄 54岁,病程最长 3年,最短 2d,患者均在发作期就诊,全部病例均经经B超或X线腹部平片及静脉肾盂造影确诊,结石最大1.2cm×1.5cm,最小 0.5cm×0.7cm。其中单肾结石 23例,双肾结石 7例,单侧输尿管结石 16例,双侧输尿管结石2例。

1.2 治疗方法 自拟排石汤,石苇 30 g,冬葵子、枳实、木通各 20g,金钱草、双花、海金沙各 50 g,内金、元胡、甲珠、别甲、牛夕、木贼、纹军、琥珀各 15 g,茅根 25 g,每日一剂水煎服。西药:利尿、抗感染、解痉、止血、解痉、镇痛、补液。

1.3 疗效标准 治愈:病状消失,结石排出体外,经 B超检查,无结石及积水消失;有效:症状消失,B超检查结石阴影缩小或下移;无效:B超检查结石无明显改变或加重。

2 结果

本组病例中 46例均采用中西医结合治疗治疗。治愈 38例,好转 7例,无效 1例,总有效率为 97.8%。

3 体会

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。由尿内盐质沉淀凝集而成。此外尚与营养不良,细菌感染,梗阻,代谢分泌紊乱有一定的关系。结石较大,常易发生梗阻,造成刺伤、压迫擦伤黏膜而引起出血,溃疡。此外常可见并发感染或造成肾内更严重的损伤,甚至可以发展到脓肾,全肾遭到破坏。尿路结石多在肾和膀胱内形成,输尿管和尿道的结石多为结石排出所致[2]。尿路结石随着结石的增大可以引起泌尿系统的直接损伤导致血尿,亦可造成梗阻、感染。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。慢性不全梗阻可引起肾积水,使肾实质损害、肾功能逐渐减退。感染严重可造成肾积脓、感染和梗阻,又可促进结石迅速增大或再形成结石。由于结石长期嵌顿,对局部黏膜产生损害和慢性刺激,使局部炎症增生,部分患者可形成息肉,甚至癌变。位于肾盂、膀胱的结石对黏膜的损伤偶可引起癌变。结石在肾内逐渐长大,充满肾盂或肾盏,形成典型的鹿角形结石。

泌尿系结石在中医学属石淋、砂淋等范畴,其病机主要与肾虚和下焦湿热有关。根据《诸病源候论◦淋病诸候》“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”,“石淋者,淋而出石也,肾主水,水结则化为石,故肾客沙石。肾虚为热所乘,热则成淋”,以及《医宗必读》“石淋者,有如砂石,膀胱蓄热而成[3]。正如汤瓶久在水中,底结白碱也”的论述,泌尿系结以肾虚为本,以膀胱湿热为标,煎熬尿中杂质,积久为石,或在于肾,或在于膀胱。“久病多瘀”,使病情反复,缠绵难愈。治宜清热利湿,排石通淋,化瘀散结。体虚患者,又应注意补肾扶正,以助膀胱气化。中医的治疗原则是,化结、利导,清热利湿解痉止痛。方剂、金钱革、石苇、冬葵子、海金沙、内金有清热利水通淋作用。双花、甲珠、茅根、清热解毒,凉血止血,行水消肿,利水而不伤阴津。木通、牛夕、麻黄、利水通淋.导热下行。木贼、元胡、别甲、枳实、纹军、琥珀,软坚散结,活血止痛,活血化瘀,能改善微循环,促进炎症吸收。配合西药,黄体酮能解除平滑肌痉挛,减轻水肿,扩张排石通路,加以 20%甘露醇静脉点滴和静脉推注呋噻米,促进尿液流通,推动结石顺利排出体外。中西医结合辨病与辨症相结合,使作用互补,相辅相成,中药增强动力,西药减少阻力,与病机适宜,使药直达病所,故能达到理想疗效。

石淋,一般可治愈,预后佳良。但久延不治,或治之不当,常使病势转剧。肾气损伤,内有积水,症见面白而浮或晦黑暗,气短无力,足跗肿胀为难治。加强体育锻炼,预防疾患[4]。讲究卫生,减少疾病。保持尿路清洁,适当饮水,勤排尿,不忍尿,保持水液循环通畅。尤其高温、长夏,应多喝开水,使尿液不稠。可用金钱草代茶饮,预防复发。

综上所述,中西医结合治疗泌尿系结石经济实用、不良反应小、疗效明显,大部分患者容易接受,值得临床推广。

[1] 王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2002:246.

[2] 高汉森.方剂学.长沙:湖南科学技术出版社,2002:217.

[3] 徐长生.西医外科学总论.上海:上海科学技术出版社,2002:126.

[4] 王金瑞.中西医结合治疗肾结石 82例.河北中医,2004,26(3):225.