手足口病的流行病学特征及预防

王喜民

随着春季的到来,打的回暖,浊气上扬,导致婴幼儿手足口病的发病率不断升高。实际上,这是疫情发展的自然现象,春季是传染疾病的流行季节,较严重的就是手足口病。为了更好的治疗预防手足口病,必须对手足口病的流行病学特征进行了解和分析,才能有效控制疫情的发生,提高治疗效果。文章对手足口病的流行病学特征及防范措施作了详细的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 5月至 2010年 5月在我院接受治疗的手足口病患者共 288例,重症病例 1例,死亡 1例。对死亡病例的实验室检测为E V71核酸阳性[1]。患者病多为 5岁以下的托幼儿童或散居儿童,门诊治疗 214例,住院治疗74例。

1.2 方法对74例手足口病患者的发病季节、年龄、体温、皮疹等具体进行了分析。

2 结果

2.1 该病可在全年的任何季节发生,但主要出现在春季到夏季之间,主要发生在 4～6月份。手足口病的主要症状为发热、手、足及口腔黏膜等部位突发疱疹[2],一些患者会出现并发症,严重时会导致死亡。根据患者的症状表现,主要可分为普通病例和重症病例。

该次病例中,共有发热患者 126例,患者多在起疹前的 1～2d起热,大部分患者会出现高热,通常持续 2～3d后退热。另外,皮疹患者 122例,患者的双手,足部可见发散的或平或凸的红色斑丘疹及水疱疹,且周围有红晕,疱疹形状或圆或扁,多为米粒大小,内有浑浊的液体,本次患者的皮疹无疼痛和瘙痒,无破溃、结痂。

2.2 并发症 手足口病患者的并发症多为心肌炎、肺炎、脑炎。症状轻的患者回家隔离,予以服用银黄颗粒。重症患者已在医院隔离,均给予利巴韦林抗病毒治疗,对病发细菌感染的患者进行抗生素治疗。所有患儿均以治愈,症状轻的患者 7d左右痊愈。

3 讨论

3.1 流行病学特征 手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HF MD)是由肠道病毒引起的急性传染病[3],学龄前儿童为多发群体,而 3岁以下的儿童发病率更高。患者和隐性感染者都是传染源,通过消化道、呼吸道等途径传播。各种病毒均会引起手足口病的发生,但以肠道小 RNA病毒属的 Cox病毒、埃可病毒和新型EV为主,同时以 Cox A组的 16、4、5、7、9、10型和 B组的 2、5型以及EV71为主要流行病毒。EV71毒株分 3个基因型(A、B和 C型)和 11个基因亚型(Br Cr、B1-B5和C1-C5亚型)[4],E V71基因型别的变化和易感宿主的累积是引起手足口病灾某一地区突然性爆发的主要原因。

患儿发病时会出现发热症状,通常在 38℃左右,患者在发热的过程中,其口腔、手足、臀有皮疹出现。皮疹在发病当天或第 2天出现,1～2d即发完。先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1d之后会有部分的皮疹变为疱疹,皮疹程发散式分布,皮疹多出现在患儿的手指或足趾掌面、指甲周围以及足跟边缘,但也有出现在手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴。疱疹多为卵圆形,小的直径多为 2～5mm,最大可达 10mm,疱疹中含有浑浊的液体。皮疹通常不会破裂,2～4d后便会干燥结痂,结痂呈黑褐色,即是脱痂也不会留疤,患者也不会感觉疼痛和瘙痒。在口腔两颊黏膜与唇内、舌边、软腭也会出现发散性的疱疹[5],有的疱疹与皮疹同时出现,或者在皮疹出现后的 1～2d发生。但口腔中的疱疹容易破损,溃烂,底部呈灰黄色,周围有红晕,患者在咀嚼时会感觉疼痛,并拒食、流涎。

3.2 预防措施 事实上,手足口病在目前并没有防疫疫苗,即是发病也没有特殊的药物可以马上治愈,因此,采用科学的预防控制手段对疾病的防御有积极作用。

3.2.1 加强日常监测与报告 各地区应加强手足口病的检测,针对疫情开展分析,及时制定防御手段,针对EV71病毒流行病原的型别进行检测,分清病毒基因、致命性的主要关系,掌握手足口病的预防手段。2008年 5月 2日,我国卫生部已经将手足口病纳入丙类传染病管理[6],而各大医疗机构也发现了手足口病的实际病例,因此,我们应按照《传染病信息报告管理规范》中的规定,在 24 h以内做好网络报道。当流行疾病爆发时,按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》以及其他相关规定,及时对这种发公共卫生事件向社会做出信息报告。

3.2.2 落实各项预防措施 完善卫生教育,让患儿及患儿家属养成良好的生活习惯,注意勤洗手,保证生活环境的卫生,并加强室内的通风,勤晒衣被。儿童应少进入人流量过大、空气通风条件不好的地方,同时应预防与其他患儿接触,如果儿童出现上述的疾病症状,应及时入院就诊。如在集体单位,例如幼儿园等场所,要保持良好的通风,按时对玩具、个人卫生用具、餐具等进行清洗消毒,每天还需进行检查,一旦发现患儿有以上症状,应及时送诊、居家隔离治疗和休息;老师和家长要对患儿使用过的物品进行消毒,当医疗单位发现患儿人数有不断上升的趋势,当地医疗机构应上报卫生管理部门,及时做好预防措施[7]。医疗机构在流行期间最好进行预检分诊,并由专家接受诊断和治疗,按照《消毒技术规范》及时做好消毒防疫工作,避免院内感染。

3.2.3 控制措施 对于手足病要早发现、早治疗,疾控中心接到手足口流行病的爆发情况后,应及时派人进行社会调查,同时采集标本,并进行实验室检测,以便对病原进行分型确定。针对手足口患者,通常需要治疗 7～10d,并对与这些患儿亲密接触的儿童进行检测,检查其提问、皮疹发病等情况,对已经感染的患儿,及时治疗。

做好病家和疫点消毒工作,特别要对室内的常用器、接送车辆进行消毒,清理咽喉、鼻腔的分泌物。健康教育和身体锻炼十分重要,同时,在患病期间要减少人与人之间的接触。及时控制疫情的发展,减少该病的发病率。

[1] 蔡皓东.手足口病预防之计在于春.健康报,2009,2:23.

[2] 周立民.权威专家释疑EV71感染.健康报,2008,4:2.

[3] 王燕.手足口病病原及流行病学研究进展.中华医学杂志,2009,89(24):1724-1725.

[4] 孙军玲,张静.手足口病流行病学研究进展.中华流行病学杂志,2009,30(9):973-975.

[5] 王小燕,邓慧玲,符佳.手足口病 2103例临床表现及流行病学分析.陕西医学杂志,2010,39(1):56-58.

[6] 刘燕飞,茹振平.小儿手足口病 78例临床诊治探讨.临床误诊误治,2009,22(3).

[7] 欧敏生,杨君,许燕山,等.290例手足口病临床分析.医学临床研究,2009,26(5):878-880.