顾护胃气在肿瘤防治中的认识

黄海福

广东省佛山市南海区中医院肿瘤科，广东 佛山 528200

胃气在中医学理论中占有极为重要的地位，狭义的胃气是指胃腑的气机，以通降为顺。广义的胃气尚还包括脾胃气机和后天元气。《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“元气之充足，皆脾胃之气所无伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也”，并提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤学说。这些说明胃气在生命活动、疾病发生及病势转机上有极重要的意义。肿瘤作为一种难治性、恶性消耗性疾病，胃气受损，正气虚衰是其发生发展的主线，因而顾护胃气在肿瘤的防治中愈发显得重要。本文就此谈谈个人的有关认识和体会。

1 肿瘤未发时要以保养胃气为先 胃气的盛衰是导致疾病发生与否的重要因素之一，正如《王旭高医案》说：“胃气一虚，则百病丛生。”同样，肿瘤的发生也与胃气的盛衰关系密切，《活法机要·养正积自除》曰“壮人无积，虚人则有之。”《景岳全书·论治》指出：“脾肾不足及虚弱之人，多有积聚之病。”《医宗必读·总论证治》“按积之成也，正气不足而后邪气踞之。”因此，若胃气调摄不当，则水谷运化失司，气血生化无由，脏腑形体、四肢白骸皆失所养，正气随之下降，正不胜邪，疾病随之而生。

所以，平时应起居有常，饮食有度，时刻注意顾护胃气，对于预防疾病的发生具有重要意义。李东垣的《脾胃论》就提出：“饮食自倍，则脾胃之气自伤，而元气亦不能充。”明确指出了饮食调养是保养胃气的一个极其重要的措施。对于癌症的预防亦是如此，关于癌症的一级预防，世界有关研究组织就从膳食和健康角度提出了14条预防癌症的建议，其中通过饮食“避害”的有9条。除“避害”以外，还要积极主动地摄取能够抑制恶性肿瘤生长的物质。研究也表明，常见可能的抗癌食物，其机制一般与食物中存在保护作用的物质，比如抗氧化剂、对身体有益的微量元素等有关。这些均说明通过饮食调节保养胃气预防癌症是可行的，实践也证明合理膳食可降低10%的癌症发生。由此可知保养胃气当以饮食调养为先，保养胃气也就是保存元气。正所谓“正气存内，邪不可干”，“真气从之，病安从来”。

2 肿瘤早期抗肿瘤治疗以不伤胃气为度 在肿瘤早期，患者邪气盛、正气未衰，治疗常以抗癌祛邪为主。虽然及时祛邪是益护胃气的重要方法，但是抗癌攻邪之品多具克伐之性，加之有些医家在肿瘤的治疗中常常是“只见肿瘤不见人”，忽视了肿瘤生长的“土壤”，临床上很多肿瘤病人并不是死于肿瘤，而是死于“过度治疗”，出现“肿瘤尚未消失，人已经去世了”的现象。因此，不能片面地强调以毒攻毒而主张速攻、痛击以及滥用大毒、剧毒之品，以免瘤未见消，正气先衰。在2003年12月在美国召开的26届圣安东尼奥乳癌研讨会上，专家们就提出对乳癌的手术应从过去“最大耐受性的治疗”向“最小有效性治疗”转变。其实恶性肿瘤的发病过程中，始终贯穿着“正邪相争”的过程，而且中医还认为肿瘤是全身情况在局部的反应，治疗时必须权衡机体与肿瘤（整体与局部）之间的关系，在辨证的基础上，合理选用一些抗癌祛邪之品，往往能截断癌邪深传，扭转疾病恶化，最终达到“治病留人”的目的。

张景岳在《景岳全书》指出：“凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。故临床中要注重辨证，详分虚实，时时顾护胃气，无犯虚虚之戒。此时，一方面不取苦寒伤胃的抗癌药，可选蒲公英、连翘、野菊花、白花蛇舌草、生薏苡仁、全瓜蒌、鱼腥草、仙鹤草和少量的苦参、山慈菇等既抗癌又护胃的药物；另一方面应根据脾胃体用的特点进行灵活变通，如脾用为阳，用药当顺其阳气升发，胃体阳而用阴，用药当顺其阴主沉降之意。如果胃气不伤，食欲不损，病情虽重，也有转机；反之，胃气一伤，则容易病情加重或变生他病，又添新疾。

3 肿瘤中晚期当以补养胃气为要 在肿瘤中晚期，正邪交争较甚，消耗机体大量的营养物质，浸润破坏器官的结构和功能，并发生全身多处转移，对机体造成严重影响导致胃气衰败，出现多器官、多系统症状。或者中晚期肿瘤患者经放化疗后，不能受纳和消化，正气虚衰不支，不能胜邪，病情迅速恶化。此时如果一味攻伐，反而会加速病人的死亡。只有在提高食欲，增强胃气的情况下，才能发挥脾胃的正常功能。一则通过扶正培本，补养胃气，“寓攻于补”，常能减轻症状，维持生机，使病人长期“带瘤生存”。正如《内经》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”再则药物虽然能够治病，但只有被机体吸收利用，才能真正发挥作用。一旦胃气受损，则药石不行、疾病难却。如果胃气正常，有助于行药祛邪。张景岳就指出：“胃气虚者攻之不去，盖以本虚，攻之则胃气益弱，反不能行其药力”。李东垣也说：“人以胃气为本，胃气一败，百药难施”。

补养胃气要注意好补胃体、助胃用两个方面。补胃体即补益中气、益胃生津，这是恢复脾胃功能活动的基础，助胃用即理气畅中、消食导滞，这是恢复脾胃功能活动的动力，二者相辅相成，缺一不可。补中而不疏导，则中焦呆滞，纳而不能化；疏导而不补中，则纳化无权，亦谈不上胃气的恢复。体用结合，才能使脾胃的受纳、消化、吸收、排泄等功能顺利完成。临床上运用大队补益方药时，常常配以陈皮、砂仁、木香等行气和胃之品以防“虚不受补”，亦具此意。

综上所述，肿瘤的发生是正不胜邪的结果，而正气的强弱在很大程度上取决于胃气之盛衰， 胃气旺则五脏受荫，水津四布，机运流通，饮食渐增，体液渐旺，以至充血生津，而复其气血不足，为肿瘤进一步的必要治疗提供了可靠支持。因此，健脾护胃在肿瘤的发生、发展、变化过程中所起着重要的作用。不仅如此，在肿瘤治疗选用药物时还须注意顾护胃气。