老年冠心病综合康复措施效果观察

陈锦德 钟锦堂

1.空军南京御道街干休所卫生所，江苏 南京 210007；2.南空司令部门诊部，江苏 南京 210018

面对突如其来的心绞痛或心肌梗死的发作，老年人冠心病患者往往会感到不知所措甚至极端畏惧。以往的规律生活从此被打破，陷入了紧张、无序的生活状态。而恢复老人健康、规律的生活，是老年人冠心病患者康复的重要条件。

1 临床资料

冠心病是老年人的常见病之一，因其发病率高，并发症多，病程缓慢多变而引起国内外医学界的普遍关注。目前我国治疗冠心病的方法，主要靠住院药物治疗，而单靠药物治疗效果欠佳，患者康复困难。我所收治的老年冠心病患者中，观察了20例老年冠心病患者，其中男性15例，女性5例；60岁～69岁8例，70岁～79岁11例，80岁～89岁1例。患者心理状态：性情急躁7例，易动感情7例，焦虑和不安3例，无所谓3例。

冠心病就是冠状动脉粥样硬化，是由于血脂代谢紊乱引起的，即人们常说的“三高一低”，高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白，低高密度脂蛋白。低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉血管壁上，形成动脉粥样斑块，导致动脉狭窄；而高密度脂蛋白胆固醇清理和疏通动脉的能力降低，导致不稳定斑块的形成、破裂以及继发性血栓形成，是冠心病最根本的病理环节。

2 康复治疗措施

冠心病是全球死亡的主要原因，在我国目前也是危害人们健康的常见病之一。虽经过正规治能够暂时脱离危险，但稍疏忽就有可能功亏一篑，所以在康复的过程中施护显得尤为重要。

2.1 运动措施

2.1.1 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，坐在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动。尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热，所以在气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。

2.1.2 对老年冠心病稳定期的运动量，运动强度、每次运动时间及每周运动次数都应有比较严格的规定。运动前应先做好准备活动，如快速步行、慢跑、蹬山，但心率必须控制在110次／min以内，一般每次运动10min～20min，每天2次即可，心功能较好者，每次可活动30min。通过运动可以增加心肌的供血量，促进冠状动脉侧支循环的建立，有助于改善心肌代谢，提高心肌工作能力。运动还可以提高血中纤溶蛋白酶的活性，使血小板聚积能力下降，防止血凝过高，减少动脉血栓形成。

2.2 理疗措施

2.2.1 TDP辐射仪心前区照射 主要作用是改善冠状动脉供血。

2.2.2 心前区直流电治疗 强度为0.001MA/cm2的弱直流电，它能促进神经系统对冠状动脉和心脏调节的正常化，消除心率失常，恢复心室的收缩功能。

2.2.3 磁疗法 有改善中枢和植物神经系统调节功能及降低外周阻力，改善微循环的作用。

2.2.4 体外反博 能增加冠状动脉血流量，促使封闭状态的微动脉开放，促进冠状动脉侧支循环的形成。

2.3 药物措施

药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。例如：饮食可以干扰药物的疗效，在使用抗高血压、抗心衰药以及利尿剂时应限制盐的摄入；又如，突然停用心得安可使冠心病人发生严重的心律失常或心肌梗死。

2.4 行为治疗措施

包括饮食疗法、戒烟限酒、改变性格类型等，以减轻易患因素的影响。

2.4.1 冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病 目前认为饮食不当是引发本病的主要原因之一。饮食上宜采用低热量、低脂肪、低盐、高维生素、高纤维素饮食。宜多食蔬菜、水果、豆类等维生素，植物蛋白含量高的食物，它们不但维生素C、B族维生素含量高，而且所含大量纤维素可保持大便通畅。鱼类和植物油如菜籽油、大豆油、玉米油、花生油，能使肝内胆固醇转化成胆汁酸，促进胆固醇的排泄，可降低血脂含量，对防治冠状动脉粥样硬化性心脏病有重要作用。健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。

2.4.2 戒烟限酒、适当饮茶 烟中的尼古丁和一氧化碳均能造成心肌和冠状动脉的损害。吸烟还可以促使血栓形成，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛发作。长期大量饮烈性酒会使心肌增生、变性、失去弹性，酒精还会使血液中胆固醇含量增加，使脂质沉积在血管壁上致血管腔狭窄，血压升高，增加心脏负担，引起冠状动脉供血更加不足。茶中某些成分如咖啡碱、维生素、单宁酸等能降低血脂，增加血管的柔韧性和弹性，促进血液循环，有利于动脉粥样硬化的改善。

2.5 精神治疗措施

在冠心病的综合康复中，不仅要重视身体因素，更要精神因素对本病的影响。必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。

3 治疗效果

根据临床观察，有效率达到了90%以上。精神负担少，心理轻松可防止血中胆固醇增高。因此为患者提供风光秀丽、安静舒适的环境，重视了解患者的心理活动，尽可能满足患者的心理要求，对消除紧张情绪，使病情保持稳定，防止复发，起到了很好的作用。心理疗法，对减慢心率，降低血压，改善心肌供血有积极作用。

综上所述，有针对性的冠心病综合康复措施是十分重要的。除了具有一定的专业医疗护理知识外，更重要的宣传教育、积极引导。这样才能提高冠心病的康复质量和治疗效果。

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[3] 赵冬.冠心病的复发风险[J].中国保健，2006（12）：48.