三阴交穴在妇产科临床的应用

崔建美 李得浩 马树祥 金子环 李 旗

1.华北煤炭医学院中医学系；2.华北煤炭医学院附属医院，河北 唐山 063000

三阴交穴为足太阴脾经的腧穴，也是足三阴经的交会穴，不但能治疗脾经的疾病，又能治疗肝肾两经的疾病。脾为后天之本，气血生化之源，脾经的经筋“聚于阴器”；肝经经脉“环阴器”，其经筋“结于阴器，络诸筋”；肾为先天之本，主生长发育和生殖，肾经的经筋“结于阴器”。故三阴交穴一直被视为治疗女性生殖系统疾病的要穴。笔者课题组在妇产科临床以该穴为主，并随证配伍，取得了一定疗效，现总结如下。

1 痛经

《诸病源候论》记载“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。痛经病位在胞宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，“不荣则痛”。若病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮疼痛又复发[1]。

王××，23岁，学生，月经初潮年龄14岁，周期规律，2009年10月2日因经行腹痛而就诊，患者近4年来每次月经来潮前一天及经期第一天小腹坠胀疼痛，量可，色暗，有血块，且血块排出前痛甚，排除后痛减，舌淡苔薄脉弦。属气滞血瘀型痛经，治宜行气活血止痛。取三阴交、太冲，三阴交用温针灸，太冲用泻法，留针30min，除经期不治疗外，其他时间每天治疗一次，7天为一个疗程，疗程间休息3天，一个月后痛经消失。随访半年未复发。

2 带下病

带下原因诸多，但不外乎湿。傅山在《傅青主女科》中提出“夫带下俱是湿症”。脾虚运化失常，水湿内生为脾虚带下；肾阳虚衰，蒸化失常，水湿不化留滞为湿而致带下；而更常见的是由于肾虚不固，任带失调，滑脱而下之带下量多、清冷腰酸之症。在治疗取穴上，三阴交具有健脾渗湿、调理肝肾之效，如《干金要方》卷四：“治白崩方灸小腹横文当脐孔直下百壮，又灸内踝上三寸左右各百壮”[2]。

高××，46岁，个体户，2009年8月10日就诊。患者带下量多近1年，色白清稀，劳累后加重，近1年来少有止时，伴腰酸，乏力，舌淡苔白脉沉缓。现代医学诊断为中度宫颈糜烂。中医诊断证属气虚湿盛，治以健脾补肾，去湿止带。取三阴交、足三里、中级、关元，以上各穴均用温针灸，留针30min，一天一次，7天为一个疗程，疗程间休息3天，经期不治疗，并嘱患者治疗期间避免性生活，3个疗程后症状消失，随访半年未复发。

3 滞产

《针灸大成》记载《禁针穴歌》：“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通伦。”《针灸集成·禁针灸》亦有“三阴交，妊娠不可针，针之堕胎”[3]。可见三阴交穴一直被古人视为妊娠禁针穴同时也是针灸下胎常用穴。针灸或按压[4]该穴在产科中可以达到催产、引产、减轻临产痛楚并减少并发症的作用，并且宫缩强度大，持续时间长，分娩快，胎盘自行剥离，产后出血少，对胎儿心率无影响[5]。

李××，31岁，教师，2009年12月22日第一胎足月临产收入院，产妇因平日缺乏锻炼，身体虚弱而滞产，现代医学诊断为原发性宫缩乏力，宫缩不规则，宫口张开维持在3cm。采用DAJ-23型“多功能艾灸仪”灸双侧三阴交穴，调节至产妇感觉温热而无烫感，施灸30min，艾灸期间仅配合心理诱导和安慰，艾灸结束即刻宫口已开大约7cm，艾灸结束两小时后产妇顺产分娩。

4 结语

三阴交穴为肝脾肾三经之交会穴。肾藏精，胞脉系于肾。肝藏血、主疏泄，宜条达。脾统血，主运化，为生化之源。故治疗妇科疾病必须重视调治肝脾肾三脏，故可取三阴交穴统治肝脾肾三脏所致之疾。三阴交穴与奇经八脉的关系也甚为密切，冲任督三脉皆起于胞中，带脉则环腰一周，络胞而过，与胞宫关系密切，且冲为血海，任主胞胎[2]，因此，三阴交穴可以调理奇经八脉，从而作用于经带胎产。

临床报道多以针刺该穴为主，我们在临床主要用艾灸配合针刺也收到了良好疗效。《医学入门》认为“药之不及，针之不到，必须灸之”。艾灸疗法操作简便，尤其是在产妇分娩的紧急时刻，艾灸操作远较针刺操作简便，并且艾灸属非介入、无痛苦疗法，患者乐于接受，疗效尚可，但艾灸该穴在妇产科疾患中的确切疗效仍需大样本研究做支撑。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：131.

[2] 诸晓英.浅议三阴交穴在妇科中的应用[J].中国针灸，1997（9）：554－555.

[3] 王睿.合谷三阴交下胎机制探析[J].天津中医药，2009，26（1）：41－42.

[4] 董丽宏.指压穴位缩短产程及减轻分娩阵痛60例[J].陕西中医，2007，28（3）：333.

[5] 李忠仁.实验针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：198.