天麻钩藤饮治疗原发性高血压病54例的临床观察

林丽新 龚靖渊

湖北省黄梅县中医院，湖北 黄梅 435500

原发性高血压病是临床常见的心血管疾病，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。本病可导致心、脑、肾等靶器官损伤，严重危害人类的生命健康和生活质量。随着医学界对高血压病防治的研究日益深入，提高降压治疗的质量和内涵越来越受到重视。尽管目前降压药达数十种之多，且新药不断涌现，但仍因缺乏根治手段、药效难以持久，使高血压病患者需长期乃至终生服药。笔者根据多年临床经验，以传统方——天麻钩藤饮治疗54例原发性高血压病患者，取得了显著疗效，现报告于下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例均来自我院2009年5月—2010年3月门诊的原发性高血压病患者。以日内服1种以上降压西药，但血压及临床症状反复不定者为选入病例，并剔除继发性高血压病，合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病病例和妊娠或哺乳期妇女病例等。其中男38例，女16例，年龄最小24岁，最大71岁，平均47岁，病程1—22年，平均13.7年，平均血压152/94mmHg。

1.2 诊断及辨证标准 ①西医诊断标准：参照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WH0/ISH)制定的高血压分级指南诊断标准[1]。②中医证候诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》中的肝阳上亢证主要症状表现[2]。主要表现为头晕耳鸣，颜面洪热，胸胁满闷，心烦易怒，口苦咽干，心悸失眠，腰膝酸软，尿黄便秘，舌边尖红、舌苔黄厚，脉弦滑等。

2 治疗方法

方用天麻钩藤饮：天麻12g，钩藤10g，石决明20g，杜仲12g，牛膝12g，桑寄生12g，栀子15g，黄芩15g，益母草12g，夜交藤10g，茯神10g，生甘草9g。纳入患者1月内继续服用原降压西药，同时加服天麻钩藤饮，水煎服一日一剂，日二次。其兼证依辨病辨证原则灵活应用。加服药后待血压及临床症状较前明显好转时，依据患者实际，开始减少降压药药味。观察期间服用低盐、低脂饮食，避免劳累，连续治疗二个月观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的血压及症状疗效判定标准。舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围，或未降至正常但已下降20mmHg或以上，其中原有症状完全消失或显著减轻，为显效；治疗后舒张压下降虽未达到10mmHg，但已达到正常范围，或较前下降10—19mmHg但未达到正常，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上，原有症状有所好转或减轻(但血压下降须具备其中1项)，为有效；血压下降未达到以上标准，临床症状无改善，为无效。

3.2 治疗结果 54例中，显效为29例，有效为20例，无效为5例，总有效率为90.7%。

4 讨论

原发性高血压病的临床表现，可归属于祖国医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。其病因于情志失调、饮食不节、劳累过度、遗传、环境等因素相关。受邪脏腑尤以肝肾脑为著，或及心脾等致病。发病过程以虚实夹杂为特点，实证多由肝阳上亢、痰浊壅盛、瘀血阻滞所致，虚证多由气血亏虚、阴阳互损所致。经临床流行病学调查，认为肝阳上亢证是原发性高血压病各期(特别是Ⅰ和Ⅱ级)及不同病程(早、中期)中构成比最高的证候之一[4]。笔者认为原发性高血压病特别是在早、中期病程，其病变主要在肝脏，治疗应注重随证从肝论治，重在平肝潜阳，调和阴阳。出自《杂病证治新义》的天麻钩藤饮为治疗肝阳上亢的经典方，被认为是中医治疗高血压的名方。方中天麻和钩藤二药合用，功擅平肝熄风，为“治风之神药”，石决明性味咸平，平肝潜阳，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力，共为君药；山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药；益母草活血利水，牛膝引血下行，平其亢盛之风阳，配合杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。全方共奏平肝潜阳、清热活血，补益肝肾之效。本研究结果显示平肝潜阳方对早、中期高血压病患者有良好的临床疗效，不仅降低血压，而且能够改善临床症状、提高生活质量、调节血脂水平。现代药理研究也发现此方的降压机理与中枢神经系统、β受体阻滞、α2受体阻滞、外周血管扩张有关[5]。研究还发现天麻钩藤饮不仅有良好的降压效果，并能增加血清过氧化氢酶（CAT）活力，防止血管内皮细胞脂质过氧化，从而改善患者血管内皮功能[6]。

总之，天麻钩藤饮对头痛、眩晕等症状有较好的改善作用，且能缓解急躁易怒、焦虑、抑郁等心理状况，在整体上调整患者的机体状态，提高患者的生存质量。

[1]中华医学会心血管病分会.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2005：279.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：73.

[3]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73－77.

[4]蔡光先，朱克俭，韩育明，等.高血压病常见证候临床流行病学观察[J].中医杂志，1999，40(8)：492.

[5]段富津，白刚，李翼，等.天麻钩藤饮药理作用的实验研究[J].中药新药及临床药理通讯，1991(2)：20－23.

[6]邢之华，谭海彦，刘卫平，等.天麻钩藤饮对高血压病患者血压及血清过氧化氢酶的影响[J].中国康复，2004，12(6)：330－331.