揉捏牵转法治疗小儿肌性斜颈100例※

许 丽 余慧华 褚海林 孙 波

1.浙江中医药大学附属第三医院,杭州310009

2.杭州市中医院

小儿肌性斜颈的治疗包括手术和非手术治疗两种。因为斜颈患儿多在出生后即可发现,因此强调早发现、早治疗。推拿手法治疗非常有优势。笔者自2007年以来总结出一套治疗小儿肌性斜颈行之有效的中医特色推拿方法——揉捏牵转法,已治疗100例患儿,取得了较好的效果,现介绍如下。

一般资料

100例患儿均来自两家医院小儿推拿专科门诊,其中男孩41例,女孩59例;年龄最小42天,最大5岁半,其中以半岁～1岁的最多。根据B超检查其胸锁乳突肌的病理表现,本病可分为结节型(肿块型)和条索型(非肿块型)。本研究100例患儿中肿块型的71例,非肿块型的29例。均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中的诊断标准。

治疗方法

采用揉捏牵转法。具体步骤如下:①推揉法:患儿仰卧位,不用枕头,术者坐在患儿头前方,采用滑石粉作为介质。用食、中、无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌处5min,以舒筋活血。重点在块状物或条锁状处。②拿捏法:体位同上,术者用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌往返5min,以松解其粘连。③牵拉法:体位同上,术者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,幅度由小渐大,在生理范围内反复进行10～20次,以改善恢复颈部活动功能。④旋转法:体位同上,固定患儿双肩,在上法基础上,术者托住患儿头部向患侧肩部旋转10～20次。⑤接着再重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯,可配合局部治疗。

以上方法每次治疗时间约为15～20min,初期每日治疗1次,20次后可改为隔日1次,2个月为1个疗程,连续治疗1～3个疗程。肿块较大或病程较长者可适当延长治疗时间。为提高疗效,在治疗期间也嘱家长适当辅以温热敷,改变头部的睡姿,同时教给家长一些简单的按摩和护理方法,在家辅助治疗。

治疗结果

疗效评定标准[2]:治愈:患儿双侧胸锁乳突肌紧张度左右对称,部分患儿虽有时头仍习惯性偏向患侧,但可令其自行纠正,纠正后患儿颈部无紧张感,医生和患儿家长均认为患儿斜颈已纠正。好转:患儿斜颈有明显改善,但仍偏向患侧。无效:治疗后头部偏斜及胸锁乳突肌紧张改善不明显。

结果:治疗100例,治愈56例,好转 38例,无效 6例,总有效率为94%。肿块型和非肿块型有效率比较:肿块型71例,治愈41例,好转27例,未愈3例,总有效率95.8%;非肿块型 29例,治愈 15例,好转11例,未愈3例,总有效率89.7%。

两种类型肌性斜颈有效率比较,经统计学处理,P＞0.05,差异没有显著意义。但两种类型肌性斜颈疗程比较,肿块型平均2.6个月,非肿块型5.3个月,有明显差别。

典型病例

患者,男,42天,2008年5月12日初诊。患儿系足月剖腹产,出生时体重 3.8kg。生后半月发现头向右歪,不喜向右转,遂去儿童医院就诊。B超检查示右侧胸锁乳突肌厚约1.0cm,左侧厚约0.54cm,诊断为肌性斜颈,嘱其1岁后手术治疗,遂来我院就诊。查体:发育营养正常,面色红润,头向右略倾斜,脸旋向左侧,右侧胸锁乳突肌中下段可扪及0.5cm×2cm的块状物,质稍软,诊断为小儿肌性斜颈(右)。给予揉捏牵转法推拿治疗,每天1次,30次后肿块缩小变软,遂改为隔天治疗,2个月后痊愈。

讨论

小儿肌性斜颈的原因尚未完全明了,说法很多,如胎位不正、产伤、感染、遗传因素等,其实除了上述几种原因之外,随着人民生活水平的提高,出生婴儿的体重越来越大,加上孕妇怀孕后的活动量减少,尤其是妊娠6～9个月期间的活动量减少以及婴儿长期睡于某种姿势,使颈部的肌肉发育不匀称而发生本病,也是不可忽略的因素。因此,孕期的养胎也要科学合理。另外,本病在儿童门诊中并不少见,但本组100例患儿大多为儿童医院或其他医院诊断或要进行手术治疗而来就诊的,简便廉验的推拿手法治疗小儿肌性斜颈还不为人们所熟知,应该加强宣传和普及推广。

从临床表现来看,本病可分为结节型(肿块型)和条索型(非肿块型)。由于产伤原因多见,肿块型患儿多于非肿块型,非肿块型患儿往往在母体内就形成斜颈了,出生后会发现头颈歪斜,一侧胸锁乳突肌呈条索状,无明显肿块。从治疗效果看,推拿治疗肿块型和非肿块型均有效,但肿块型的治疗疗程要短于非肿块型。

推拿手法治疗小儿肌性斜颈是一种既方便、安全、效佳,又易被患儿和家长接受的治法。应该及时、及早治疗。采用揉捏牵转法治疗小儿肌性斜颈,方法简单,安全无副作用,可使患儿免于手术之苦,易被接受,医疗花费少,易于推广应用。

当然,在治疗本病的过程中,患儿家长的配合和护理也很关键。由于疗程较长、疗效缓慢,很多家长坚持不了多久,为了不影响其恢复,医者应教会家长如何正确地进行家庭护理,有利于患儿的康复。平时要求家长注意纠正患儿不正确的姿势,睡卧时可在头两侧各放置一个沙袋,以纠正头部姿势,日常生活中(如喂奶、怀抱、玩耍等)应采用与斜颈相反的方向,以帮助矫正斜颈。另外,家长也可经常在患儿局部进行按摩、热敷,以提高疗效。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1998:404-405.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.