谈高血压患者的健康教育

金香淑

高血压病是最常见的反复发作性心血管疾病,患病率高,且易引起心、脑、肾等并发症,也是脑卒中、冠心病的主要发病因素。其发病原因与遗传、饮食、体重、精神、心理、社会职业有密切关系。绝大多数患者自觉症状不明显,对高血压的发病因素、治疗、预防知识缺乏,导致病情发展。因此,对高血压患者进行健康教育指导是防治高血压病不可缺少的重要措施。现将有关高血压的健康教育问题归纳如下几点：

1 自我监测血压

患者应自备血压计,按时测量血压在一定时间内的变化并详细记录。正常人血压有双峰一谷的规律,昼夜波动较大。一般上午 6至 10时及下午 4至 8时各有一高峰,继之缓慢下降。高血压患者血压昼夜波动曲线也相类似,但总的血压水平高、波动幅度大。有的患者易出现早晨血压急剧升高;有的患者饭后血压下降,即在饭后 30～90 m i n随着血液流向脏器的分布量增加,患者出现眩晕;有的患者易出现夜间血压低。因此,1 d内不能只以一次测量血压的结果来判定是否高血压,应根据个人实际情况每天选择几个时间段,如晨起、上午、下午、临睡前测量血压,并详细记录。根据个人血压波动的规律,合理调整药物剂量、给药时间,以便就诊时向医生提供准确资料,同时也可使自己有意识控制自己行为,避开血压过高或过低时间段的剧烈活动,以免发生意外。早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高,血小板聚集增加,急性心肌梗死、猝死、脑卒中多发生于此时。自我监测血压是判断病情是否控制、降压药物应用是否适度、是否需要增减剂量、进一步制定治疗方案的可靠依据。

2 注意饮食调节

高血压患者以低盐、低脂饮食为宜,适当限制胆固醇,多食含维生素的食物,如新鲜水果和蔬菜,多食高蛋白食物,食用植物油。世界卫生组织(WH O)建议每人每天摄入盐量应控制在 5 g以下,而我国人群平均食盐量为 10～20 g。一般认为中等体重的成人每天摄入钠 1～2 g(相当于食盐 5 g),即可满足人的生理需要。食盐中的钠由尿、粪、汗液排出(尿中排出占 90%),食入过多的盐会导致钠潴留于体内。盐维系水,必然引起钠、水潴留,血容量增多。钠潴留使血管平滑肌细胞钠含量增多,导致细胞内钠离子增多,平滑肌收缩,血管腔变窄,血管阻力增加,致血压增高。血压增高使心脏和肾脏负担加重,排钠障碍,致使血压进一步升高,导致恶性循环。目前认为钠潴留是高血压病的启动因素。我们既然认识到了高盐的危害,就要有意识地改变饮食习惯,可以先将盐控制在 10g/d以下,食中餐的同时借鉴一下西餐之优点,早餐可无盐饮食,如可用牛奶、面包、豆浆、果汁代替。习惯了 10g/d盐以后再减半。特别是中、重度高血压患者及老年人劝其吃盐少一点、再少一点。不讲科学,一味贪图口腔之欲危害无穷。低盐饮食还有利于增加利尿剂的降压效果,减少利尿剂所致的低钾。

3 改变不良生活习惯,戒烟限制饮酒

吸烟不仅可导致血压升高,还可增加心脑血管病的并发症。饮酒可兴奋交感神经、血管紧张素系统,使类固醇激素水平升高,导致血压升高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白呈负相关,吸烟者,高密度脂蛋白胆固醇低,所以,高血压患者应戒烟和限制饮酒量。

4 控制体重

体重增加可使血压升高。因身体增重时伴随的血流动力学改变,即静脉回心血量,心输出量增加,血压升高。相反,体重降低,血浆容量及心输出量下降,血压亦下降。

5 按时服药,合理用药

嘱患者按时测量血压,对血压显著增高多年的患者,不宜使其下降过快,因为患者往往不能适应,还可导致心、脑、肾血管供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。如使用可引起明显直立性低血压药物时,应注意从平卧起立或坐位起立时,动作要缓慢,以免血压突然下降引起晕厥而发生意外。在治疗高血压的过程中关键在于降压的同时稳定血压。合理用药很重要,首先,提倡联合用药是防治高血压的最佳方案。特别是药代动力学不完全一致的两种或多种药物合用,可明显增强降压药的降压效果,又可使血压保持稳定。如卡托普利与心痛定合用,尼群地平与阿替洛尔合用,氨氯地平与阿替洛尔合用降压效果好,血压波动性低。其次应用短效药物时应采取一片多次分服办法以取代传统维持治疗中一天一片顿服,有的专家认为一次性给药血压波动性高,且价格昂贵。总之,选择降压药物要慎重,最好在医生的指导下使用,长期服药不可间断,增加或减少剂量时应征得医生的同意方可执行。

6 做好心理护理

我们要了解患者的思想、生活及工作情况,有针对性地进行卫生宣教,稳定情绪,生活有规律,解除恐惧心理,劳逸结合,遇事冷静不悲观,不激动。适当进行体育锻练,如行走、游泳、太极拳等运动量小的有氧运动。因情绪激动易导致大脑皮层兴奋与抑制过程失调,而引起全身小动脉痉挛,周围动脉阻力增加导致血压升高而发生意外。

7 小结

医护人员在医疗护理工作中应认真做好健康教育工作,耐心细致地做好心理咨询、心理护理,讲解疾病的发生发展过程,注意事项,要向患者宣传心理、生理、病情相互作用、相互转化的关系,鼓励患者正确对待疾病,相信科学,由心理失衡达到心理平衡,最终达到治愈疾病的目的。