浅谈支气管哮喘的临床护理

张淑芹

支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激,引起的一种-支气管变态反应性炎症性疾病,简称哮喘。目前认为本病是多基因遗传病,受遗传因素和环境因素双重影响。临床主要表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。我国患病率为 1%～4%,儿童患病率高于青壮年,城市高于农村,老年患病率有增高趋势。40%的患者有家族史。支气管哮喘的患者护理措施是：

1 避免诱因,缓解呼吸困难

1.1 环境与体位 有明确过敏原者应尽快脱离。提供安静、舒适、温湿度适宜的环境,保持室内清洁、空气流通。根据病情提供舒适体位,以减少体力消耗。病室不宜摆放花草、避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织品。

1.2 饮食护理 不适当的饮食可诱发或加重哮喘,应提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物,避免进食可诱发哮喘的鱼、虾、蟹、蛋类、奶类食物。戒烟戒酒。

2 促进排痰、保持呼吸道通畅

2.1 补充水分 哮喘急性发作时,患者呼吸增快、出汗,常伴脱水、痰液粘稠、形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。应鼓励患者每天饮水 2500～3000 ml,以补充丢失的水分,稀释痰液。重症患者遵医嘱,及时、充分补液,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.2 促进排痰 痰液粘稠者定时给蒸汽或氧气雾化吸入。指导患者有效咳嗽、协助叩背有利痰液排出。无效者用负压吸引器吸痰。

3 口腔与皮肤护理

哮喘发作时患者常有大量出汗史,应每天用温水擦浴,勤换衣服和床单,保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励患者咳嗽后用温水漱口,保持口腔清洁。

4 缓解紧张情绪

哮喘新发生或重症患者,有精神紧张、惊恐不安、烦躁焦虑等反应,应多巡视患者,耐心解释病情和治疗措施,给予心理疏导和安慰。

5 用药护理

5.1 β受体激动剂 指导患者按医嘱用药,不宜长期、单一、大量使用,以免产生耐药性。注意观察药物的不良反应,如有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等。严重心脏病、高血压、甲亢等慎用。

5.2 糖皮质激素 吸入药物治疗,全身不良反应少,少数患者可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适,指导患者喷药后立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠道吸收。口服用药宜在饭后服用,以减轻对胃肠道粘膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素时可减少口服量,当用吸入剂替代口服剂时,需同时使用两周后再逐步减少口服量,指导患者不可自行减量或停药。

5.3 茶碱类 静注时浓度不宜过高、速度不宜过快,注射时间在 10 m i n以上,以防中毒症状发生。不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢作用,严重者可抽搐甚至死亡。用药时最好监测血药浓度,及时调整用量。发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者不良反应增加。合用西咪替丁、大环内酯类药物影响茶碱代谢,使其排泄减慢,应注意观察。茶碱缓释片不能嚼服,必须整片吞服。

5.4 其他 色甘酸钠,少数患者吸入后,有咽部不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用。抗胆碱药吸入后,少数患者有口苦或口干。酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应,高空作业者、驾驶员慎用。白三烯调节剂有轻微胃肠道症状,少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶增高,停药后可恢复。

6 病情观察

6.1 观察哮喘发作的前驱症状 如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪、咳嗽等粘膜过敏症状。

6.2 观察生命体征及病情变化 注意观察意识状态、呼吸频率、节律、深度及呼吸等情况,监测动脉血气分析结果,肺功能变化。评估患者临床分期、分型及病情严重程度。

6.3 观察并发症的发生 密切观察患者呼吸困难的程度和生命体征,及时发现自发性气胸、肺不张、呼吸衰竭等并发症。

7 指导患者正确使用雾化器

向患者提供相关的学习资料,介绍装置的结构特点,示范和使用方法。嘱患者使用前将药液摇匀,作深呼气至不能再呼出时,将喷嘴放在口内并闭口包含住喷嘴,经口缓慢深吸气,在开始深吸气时喷出药液,继续深吸气至吸气末屏气数秒,再缓慢呼气,休息 3mi n后再做一次。指导患者雾化吸入后及时漱口,学会清洁吸入器及保存方法。

8 出院指导

8.1 避免诱发因素 避免摄入引起过敏的食物;避免强烈的精神刺激和剧烈运动;不养宠物;避免接触刺激性气体和预防呼吸道感染。

8.2 自我病情监测 指导患者识别哮喘发作的前兆表现和病情加重的征象,学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。做好哮喘日记,为预防和治疗疾病提供参考资料。

8.3 用药指导 正确掌握气雾剂的吸入技术,了解使用药物的用量、用法及副作用。

8.4 心理指导 保持精神愉快,避免紧张和焦虑,保证充足的睡眠及休息。根据病情适当体育锻炼,增强体质,最大程度保持劳动能力。