老年患者的心理护理

张玉英 李秋霞 李秀娟 石青岭 张凌

随着现代医学模式的转变,心理护理对疾病的发展、转变、预后的作用日益受到重视。人一旦患病,就会产生一定的心理反应,尤其手术患者,更会产生较强烈的生理与心理应激反应,比如焦虑、恐惧等,而不健康的心理,会通过神经内分泌的改变,削弱机体的免疫力,使患者手术耐受性降低,对手术造成一定的影响,且不利于手术后的康复。而老年人由于免疫力、抗感染能力下降,生理功能逐渐减退,再加上老年人机体反应差,又常伴发高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等,使手术耐受性明显下降,无论施行择期或急诊手术,其危险性和死亡率都明显高于年轻人。因此,做好老年手术患者术前的心理护理,让他们保持良好的心理状态和健康的情绪,对手术治疗和促进康复起着重要的作用。

1 临床资料

选自 2009年 1月至 2009年 10月老年手术患者 178例,其中男 98例,女 80例,年龄 60～80岁,平均 68岁。职业：农民 80例 ,工人 46例,干部 52例。

2 心理特征及需求

2.1 焦虑和恐惧心理 患者患病后,往往有一种肉体上的痛苦和心理上的不安,而且手术对患者来讲常是万不得已的,以致手术前患者产生极大的精神压力,出现焦虑、恐惧心理。忧虑、孤独心理老年患者性情较怪癖、固执、易怒,不易合作,同时又害怕孤独,希望有人探视,有人真正关心他们,为他们解除寂寞。

2.2 猜疑和担忧心理 由于老年患者的视力、听力因生理因素下降,有时听不清别人说什么,便猜疑自己得了不治之症或担心手术是否安全等,以至加重心理负担。

2.3 共性需求 患者都希望由名望较高的医生为自己做手术,不希望让年轻医生在自己身上“动刀”,都希望在术中能避免疼痛,并且希望亲属能给予同情理解、关心和支持,医护人员能尽心尽力的精心照顾和给予帮助。

2.4 不同的需求 由于知识层次,经济能力的不同,患者的需求也不同。如经济能力差的患者仅需基本的医疗条件,他们往往除疼痛外最关心的是住院和手术费用问题。而经济能力强的患者则不仅要求用最好的药品,还要求住条件好的单间病房。知识层次高的老年患者除要求有好的治疗条件外,对各方面的条件也要求较高。他们首先要求对自己的治疗和手术有较高的透明度,其次是患病后不愿与他人来往,要求住安静的单人间。

3 心理护理

手术室护士必须具备高尚的医德医风、严肃认真的工作态度、精湛的护理专业技术和娴熟的心理学,建立良好的朋友式的护患关系,对待患者热情、态度真诚、语言委婉、关心体贴患者,做到相互信任、相互理解,这是做好心理护理的前提和关键。

接手术通知单后,手术室护士应立即进病房访视患者,主动介绍自己,介绍手术室的环境,说明手术的过程和麻醉方式,使患者对手术和麻醉有初步的理性认识。通过仔细的观察和耐心的交谈,发现手术患者暴露出来的主要心理问题,并针对手术患者不同的心理状态做好术前宣教,通过讲解,降低因信息缺乏而引起的焦虑、恐惧、增强对手术的信心。

交谈的态度和技巧,耐心倾听患者主诉,不要轻易打断他们的谈话或不耐烦的情绪。交谈时注意语言艺术和沟通技巧。好的语言,愉快的情绪,可使术前患者高度紧张的心情得以松弛,对高度紧张的患者,应多使用解释、鼓励性语言。访视患者时,护士微笑的面容、乐观开朗的情绪、整洁美观的仪表、稳重大方的姿态以及合适而亲昵的称谓,都能增强患者对护士的信任,并能感染患者,激发他们的积极情绪,唤起对手术的信心,增强其安全感。

根据患者不同的性别、职业、文化程度、性格和信仰等个体差异,结合患者的病情,以通俗易懂的语言,深入浅出地讲解和介绍疾病治疗的有关知识,以及术后可能留置的多种引流管、导尿管、胃肠减压管等的目的和重要意义。并告诉患者术后出现伤口疼痛是术后的必然现象,且疼痛持续时间短,如果经济条件允许,术后可使用镇痛泵以减轻疼痛等,均应给患者作介绍和解释。在介绍病情时,医护人员的谈话内容应保持一致。

老年人由于呼吸系统对刺激反应迟钝,咳嗽反射减弱,再加上有的老年人长期吸烟,术后肺部并发症发生率较高。因此,术前护士应耐心的告诉吸烟患者吸烟对手术的不利因素,劝其戒烟,并指导老年患者多做深呼吸,教会患者咳嗽的方法和有效的排痰,以保持气道通畅和增加肺泡通气量,对减少术后肺部并发症有重要意义。

可邀请同病房做过同类手术的患者谈手术感受,并介绍他们在治疗、护理全过程中的配合经验和体会,用亲身说法稳定患者情绪,使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张,产生安全感、信赖感,以最佳的心理状态接受手术。

总之,全面掌握每一位老年患者的心理状态和心理需要,对每位老年手术患者做好手术前期的心理护理,都将对手术的顺利完成和患者身体的康复起到重要的作用。