69例甲状腺手术患者的护理

刘桂英 邢化瑛

甲状腺血循环丰富,手术部位特殊,是一项风险较大、有潜在危险的手术。为了探讨甲状腺疾病围手术期的有效护理方法,笔者对 69例该病手术患者进行了护理分析,现报道如下。

1 临床资料

69例甲状腺疾病手术患者,男 18例,女 51例,年龄 22～71岁。通过实施围手术期的综合护理,密切观察患者病情变化并及时处理并发症,本组没有喉上神经损伤和甲状腺危象发生,仅有 2例单侧喉返神经损伤、1例术后手足抽搐。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理：术前主动与患者交谈,了解和掌握患者情绪变化。针对疾病类型特点和心理状态的差异,做好宣传、疏导工作。向患者讲述甲状腺及手术相关知识,使其了解手术的必要性,解除思想顾虑,树立战胜疾病信心;②饮食护理：甲亢患者术前要注意营养,因代谢旺盛,易饥饿,热量消耗大,故需给予高热量、高蛋白、高碳水化合物和高维生素饮食,术前 2周开始,患者禁止进刺激性食物,并注意口腔卫生,饭后用 3%硼酸水漱口;③用药护理：遵照医嘱,首先服用硫氧嘧啶类药物及心得安,改善周身状态,减轻症状,待病情稳定后改服碘剂,卢戈氏液每次 3滴开始,3次/d,逐日每次增加 1滴直至 15滴。服碘剂后,由于血液中甲状腺素逐渐减少,即有预防甲状腺危象作用,又可使甲状腺腺体缩小变硬,减少术中出血;④协助做好各项术前检查：测定甲状腺吸碘率检查前应禁食含碘高的食物 2周以上。如果吃复方碘溶液及含碘多的中药,则需停药 1个月以后才做此项检查,用造影剂患者延后 2个月。

2.2 术后护理 ①采取合适的卧位,严密观察患者生命体征(特别是呼吸)、有无皮下淤血和颈部肿胀,以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息[1]。一旦发生呼吸困难、紫绀和窒息,应及时报告医生并对症处理;②患者清醒和血压平稳(一般在术后 6h)后,取半卧位,可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流,帮助患者及时排出痰液,保持呼吸道通畅。指导患者在变换体位时保护颈部;③观察患者有无声音嘶哑,如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况,发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断,应考虑有活动性出血存在应及时处理;④保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色、性质和数量,并详细记录;密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后 24～48 h拔除;⑤术后要继续服用碘剂,3次/d,每次 1O滴,以后逐日减 1滴,至 3滴止。

2.3 并发症的观察及处理 ①神经损伤的护理：喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等,也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤,表现为声音嘶哑,且绝大多数是暂时性的,经数周即可自行恢复功能。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息,应及早手术[2]。患者出现饮水呛咳为内支损伤,常为暂时性症状,经针刺、理疗、服维生素 B,治疗 2～3周可完全恢复;②甲状腺危象的护理：甲状腺危象多发生于手术后 12～36 h,患者常出现高热、脉快而弱,心率增快,常达 120～140次/m i n,烦躁不安,多汗,并伴有恶心、呕吐、水样泻、谵妄甚至昏迷等。应1～2 h测血压 1次,若患者收缩压增高或术前无高血压史,而收缩压 ＞20 k P a,脉压增大,应及时报告医生,并即刻吸氧,予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温,尽量使患者体温维持在 37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3～5 m l,肾上腺皮质激素等治疗;③手足抽搐的护理：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损均可引起甲状旁腺功能低下。多数患者不出现典型的临床表现,而在测定血清钙时发现低血钙,症状通常发生于术后1～7d,多数在术后 48h内出现症状。主要症状是神经肌肉的应激性增高,可有焦虑、肢端或口周麻木,严重时可有腕、足痉挛。甚至发生咽喉及膈肌痉挛,引起窒息。术后应密切观察病情,如出现此症状时应及时报告医生,并取血做血钙、磷测定以便早期诊断,及时治疗。

总之,围手术期的综合护理对于保证甲状腺手术的疗效,防治术后并发症具有重要意义。

[1]陈付英,魏洁,朱雪娟.腹腔镜甲状腺切除术 16例护理体会.河北医药,2004,26(11)：921.

[2]韩苗玲,李红梅,邢瑞英.甲状腺大部切除术并发症的观察和护理.长治医学院学报,2001,15(4)：315.